INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Paciente de 49 anos procura atendimento médico relatando que, há 1 mês, não consegue dormir adequadamente por causa de intensas ondas de calor, o que a deixa cansada, irritada e deprimida. Relata dispareunia de penetração e vagina seca. Fez histerectomia e salpingooforectomia bilateral há 3 meses e exame anatomopatológico revelou: adenomiose, hidrossalpinge em ambas as tubas uterinas, cistos de endometriose em ovário direito e focos de endometriose no peritônio. Nega comorbidades. Nesse caso, a conduta mais indicada é
Menopausa cirúrgica + histórico de endometriose → TRH combinada (estrogênio + progestagênio) para proteger contra recorrência da endometriose.
A paciente apresenta menopausa cirúrgica precoce com sintomas vasomotores intensos e atrofia urogenital. Apesar da histerectomia, o histórico de endometriose (cistos e focos peritoneais) exige a adição de progestagênio à terapia estrogênica. Isso porque o estrogênio isolado pode estimular o crescimento de focos residuais de endometriose, mesmo após a retirada dos ovários.
A menopausa cirúrgica, resultante da ooforectomia bilateral, induz uma queda abrupta dos níveis hormonais, levando a sintomas climatéricos intensos e precoces, como ondas de calor, distúrbios do sono, alterações de humor e atrofia urogenital. A terapia de reposição hormonal (TRH) é a abordagem mais eficaz para o alívio desses sintomas e para a prevenção de complicações a longo prazo, como a osteoporose. No entanto, a escolha do regime de TRH deve ser cuidadosamente individualizada, especialmente em pacientes com histórico de doenças estrogênio-dependentes. No caso de uma paciente que realizou histerectomia, a regra geral é prescrever estrogenioterapia exclusiva, uma vez que a progesterona é classicamente utilizada para proteger o endométrio contra a hiperplasia e o câncer induzidos pelo estrogênio. Contudo, o histórico de endometriose (adenomiose, cistos e focos peritoneais) muda essa conduta. A endometriose é uma doença estrogênio-dependente, e mesmo após a remoção dos ovários, podem existir focos microscópicos residuais de tecido endometrial ectópico. A estrogenioterapia isolada poderia estimular o crescimento desses focos, levando à recorrência dos sintomas da endometriose. Por essa razão, em pacientes com menopausa cirúrgica e histórico de endometriose, a conduta mais indicada é a terapia hormonal combinada, utilizando estrogênio e um progestagênio. O progestagênio atua antagonizando o efeito proliferativo do estrogênio nos focos endometrióticos residuais, minimizando o risco de recorrência da doença.
A terapia de reposição hormonal (TRH) é a conduta mais eficaz para aliviar sintomas vasomotores e atrofia urogenital em mulheres com menopausa cirúrgica.
Mesmo após histerectomia, focos residuais de endometriose podem ser estimulados pelo estrogênio. O progestagênio é adicionado para atrofiar esses focos e prevenir a recorrência da doença.
A estrogenioterapia exclusiva pode levar à reativação e crescimento dos implantes de endometriose residuais, causando dor pélvica e outros sintomas.
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