TRH na Menopausa: Indicações, Benefícios e Riscos

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

O termo menopausa se refere a um ponto no tempo um ano após a cessação da menstruação. A média de idade das mulheres vivenciando seu último período menstrual (FMP, de Final Menstrual Period) é 51,5 anos, mas a cessação das menstruações, causada por insuficiência ovariana, pode ocorrer em qualquer idade. A transição menopáusica é um evento hormonal e sociocultural complexo. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) É preferível o uso de estrogênio isolado em paciente com história suspeita ou confirmada de câncer de mama. 
2. B) Em pacientes não histerectomizadas, devemos fazer o uso, preferencialmente, de estrogênio isolado.
3. C) A terapia de reposição hormonal na menopausa não atua como fator protetor de fratura osteoporóticas.
4. D) O uso do estrogênio pode ser feito em pacientes que tiveram endometriose prévia. 
5. E) A terapia de reposição hormonal está indicada na presença de sintomas que impactam na qualidade de vida da mulher. Quando presente sintomas de diminuição da função sexual e libido, pode-se adicionar androgênio à TRH, como no Tibolona®.

Pérola Clínica

TRH na menopausa é indicada para sintomas que impactam a qualidade de vida; androgênios podem ser adicionados para disfunção sexual.

Resumo-Chave

A terapia de reposição hormonal (TRH) é eficaz para aliviar sintomas vasomotores e melhorar a qualidade de vida na menopausa. A decisão de iniciar a TRH deve ser individualizada, considerando riscos e benefícios, e pode incluir androgênios para disfunção sexual.

Contexto Educacional

A menopausa é definida como o ponto no tempo um ano após a última menstruação, marcando o fim da função ovariana. A transição menopáusica é um período de intensas mudanças hormonais e sintomas que podem impactar significativamente a qualidade de vida da mulher, como fogachos, distúrbios do sono, alterações de humor e atrofia urogenital. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é a abordagem mais eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa. Sua indicação deve ser individualizada, considerando a idade da mulher, o tempo desde a menopausa e a presença de fatores de risco. Em pacientes com útero, a combinação de estrogênio e progesterona é fundamental para proteger o endométrio. A TRH também tem um papel protetor contra a osteoporose. O uso de estrogênio isolado é contraindicado em pacientes com histórico de câncer de mama ou endometriose ativa. A adição de androgênios, como na Tibolona, pode ser considerada para melhorar a função sexual e a libido em mulheres selecionadas, quando os sintomas persistem apesar da TRH convencional.

Perguntas Frequentes

Quando a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) está indicada na menopausa?

A TRH é indicada principalmente para o alívio de sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos) e outros sintomas que impactam significativamente a qualidade de vida da mulher, como atrofia urogenital e disfunção sexual.

A TRH protege contra fraturas osteoporóticas?

Sim, a TRH é eficaz na prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopausa, reduzindo o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais, embora não seja a primeira linha de tratamento para osteoporose isolada.

É seguro usar estrogênio isolado em pacientes com útero?

Não, em pacientes não histerectomizadas, o estrogênio isolado aumenta o risco de hiperplasia e câncer de endométrio. Nesses casos, a progesterona deve ser adicionada para proteger o endométrio.

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