Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022
Mulher, 53 anos, 2G 2PC, comparece a consulta com queixa de fogachos intensos e insônia há 1 ano. Está em amenorreia há 3 anos, após cirurgia de histerectomia total por miomatose uterina. É hipertensa controlada e deseja aconselhamento sobre terapia de reposição hormonal. Diante do quadro, assinale a alternativa correta:
Mulher histerectomizada com sintomas vasomotores e sem contraindicações → TRH com estrogênio isolado (simples contínuo) na janela de oportunidade.
A paciente, histerectomizada, não possui útero, portanto, não necessita de progesterona para proteção endometrial. Seus sintomas vasomotores são uma indicação clara para TRH. Estando dentro da janela de oportunidade (até 10 anos pós-menopausa ou < 60 anos), e com hipertensão controlada, a TRH com estrogênio isolado é segura e eficaz.
A menopausa é um período de transição na vida da mulher, marcado pela cessação da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, resultando em uma série de sintomas que podem impactar significativamente a qualidade de vida. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é uma opção eficaz para o manejo desses sintomas, especialmente os vasomotores (fogachos e sudorese noturna), e deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente. No caso de mulheres histerectomizadas (sem útero), a TRH é realizada com estrogênio isolado (esquema simples contínuo), pois não há necessidade de progesterona para proteger o endométrio. A paciente da questão, com 53 anos e amenorreia há 3 anos, está dentro da 'janela de oportunidade' (geralmente até 10 anos pós-menopausa ou antes dos 60 anos), período em que os benefícios da TRH são maximizados e os riscos minimizados. A hipertensão controlada não é uma contraindicação absoluta para a TRH, mas exige monitoramento. É crucial avaliar as contraindicações absolutas da TRH, como câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave e sangramento vaginal inexplicado. A decisão de iniciar a TRH deve ser compartilhada com a paciente, após discussão sobre os potenciais benefícios (alívio de sintomas, prevenção de osteoporose) e riscos (tromboembolismo, câncer de mama em uso prolongado de terapia combinada), sempre buscando a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário.
A principal indicação para TRH é o alívio dos sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, sudorese noturna) e a prevenção da osteoporose em mulheres de risco, especialmente quando iniciada na janela de oportunidade.
Mulheres que realizaram histerectomia total não possuem útero, eliminando a necessidade de progesterona, que é utilizada para proteger o endométrio do estímulo estrogênico e prevenir a hiperplasia endometrial e o câncer.
A janela de oportunidade refere-se ao período ideal para iniciar a TRH, geralmente até 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos de idade, quando os benefícios superam os riscos, especialmente em relação a doenças cardiovasculares e tromboembolismo.
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