HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2019
Em relação à reposição hormonal em mulheres na menopausa, dentre as contraindicações ao uso de estrogênio, qual alternativa está INCORRETA?
Histerectomia prévia NÃO é contraindicação para estrogênio isolado na TH; na verdade, elimina a necessidade de progesterona.
Pacientes histerectomizadas não possuem útero, eliminando o risco de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio associados ao estrogênio isolado. Portanto, a histerectomia prévia não é uma contraindicação, mas sim uma indicação para o uso de estrogênio isolado, sem a necessidade de progesterona.
A terapia de reposição hormonal (TRH) na menopausa é uma opção para aliviar sintomas vasomotores e geniturinários, além de prevenir a osteoporose. No entanto, sua indicação deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente. O estrogênio é o principal componente da TRH, mas possui contraindicações importantes que devem ser rigorosamente avaliadas antes do início do tratamento. As contraindicações absolutas ao uso de estrogênio incluem suspeita ou diagnóstico de carcinoma de mama, sangramento genital anormal não diagnosticado (que exige investigação para excluir malignidade), doença hepática ativa (devido ao metabolismo hepático dos estrogênios) e histórico de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar, bem como outras doenças tromboembólicas. A presença de qualquer uma dessas condições impede o uso seguro do estrogênio. A alternativa incorreta na questão é a paciente previamente histerectomizada. Na verdade, a histerectomia prévia é uma situação em que o estrogênio pode ser usado isoladamente, sem a necessidade de progesterona. A progesterona é adicionada à TRH em mulheres com útero intacto para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer induzidos pelo estrogênio. Sem o útero, essa proteção não é necessária, simplificando o regime terapêutico e, em alguns casos, reduzindo potenciais efeitos adversos da progesterona.
As principais contraindicações incluem suspeita ou histórico de câncer de mama, sangramento genital anormal não diagnosticado, doença hepática ativa e histórico de trombose venosa profunda ou tromboembolismo.
A histerectomia prévia não é uma contraindicação porque a ausência do útero elimina o risco de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio, permitindo o uso de estrogênio isolado sem a necessidade de progesterona.
A progesterona é adicionada à terapia de reposição hormonal com estrogênio em mulheres com útero intacto para proteger o endométrio contra a hiperplasia e o câncer induzidos pelo estrogênio.
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