Climatério e TRH: Mitos e Verdades sobre Contraindicações

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020

Enunciado

O climatério é a fase da vida da mulher onde ocorre a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo. Assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) O estrogênio inicialmente se mantém em taxas normais ou até elevadas, evoluindo para um declínio, com consequente déficit de progesterona pela insuficiência do corpo lúteo.
2. B) O estriol parece ser uma molécula suficientemente eficaz para o tratamento da maioria dos sintomas de hipoestrogenismo pós-menopáusico, principalmente a nível vaginal.
3. C) Há contraindicação ao uso de terapia de reposição com estrogênios isolados em pacientes previamente tratadas de câncer cervical do epitélio escamoso.
4. D) A colonoscopia é o exame de maior sensibilidade e de escolha para detectar lesões colorretais. Poderia ser realizada a cada 10 anos nas mulheres climatéricas com individualização de cada caso.
5. E) A densitometria óssea tem como indicações, dentre outras: fraturas por baixo trauma; uso prolongado de corticoide; hipertireoidismo; artrite reumatoide.

Pérola Clínica

Câncer cervical escamoso prévio NÃO contraindica TRH com estrogênio isolado; o útero é o fator principal.

Resumo-Chave

A contraindicação ao uso de estrogênio isolado na terapia de reposição hormonal é a presença de útero intacto, devido ao risco de hiperplasia endometrial e câncer. Em pacientes histerectomizadas, o estrogênio isolado é seguro. O câncer cervical escamoso não é uma contraindicação primária para estrogênio isolado, pois o risco não é aumentado por ele.

Contexto Educacional

O climatério é um período de transição na vida da mulher, marcado por alterações hormonais que levam à menopausa. Compreender a fisiologia hormonal, com a flutuação e eventual declínio do estrogênio e progesterona, é fundamental para o manejo dos sintomas e a indicação de terapias. A terapia de reposição hormonal (TRH) é uma opção eficaz para aliviar sintomas vasomotores e geniturinários, mas suas indicações e contraindicações devem ser rigorosamente avaliadas. A alternativa incorreta na questão refere-se à contraindicação de estrogênios isolados em pacientes com câncer cervical escamoso prévio. É crucial entender que a principal contraindicação para o estrogênio isolado é a presença de útero intacto, devido ao risco de hiperplasia e câncer endometrial. O câncer cervical escamoso não é considerado uma contraindicação para a TRH, diferentemente de cânceres hormônio-dependentes como o de mama ou endométrio. O estriol, por sua vez, é uma opção valiosa para sintomas vaginais, com menor absorção sistêmica. O rastreamento de doenças em mulheres climatéricas, como a colonoscopia para câncer colorretal e a densitometria óssea para osteoporose, é parte integrante da avaliação. As indicações da densitometria óssea são amplas e incluem fatores de risco como fraturas prévias, uso de corticoides e doenças como hipertireoidismo e artrite reumatoide. A individualização do cuidado e a compreensão das nuances das contraindicações da TRH são essenciais para a prática clínica e para o sucesso em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações da Terapia de Reposição Hormonal (TRH) no climatério?

As principais contraindicações incluem câncer de mama, câncer de endométrio, sangramento vaginal inexplicado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave e, para estrogênio isolado, a presença de útero intacto.

O câncer cervical prévio contraindica o uso de estrogênio isolado na TRH?

Não, o câncer cervical do epitélio escamoso não é uma contraindicação ao uso de estrogênio isolado na TRH. A contraindicação primária para estrogênio isolado é a presença de útero, devido ao risco de hiperplasia endometrial.

Qual o papel do estriol no tratamento do hipoestrogenismo pós-menopáusico?

O estriol, especialmente em formulações tópicas, é eficaz para tratar sintomas de hipoestrogenismo local, como atrofia vaginal, por ter um efeito mais fraco e localizado, minimizando efeitos sistêmicos.

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