SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Mulher, 52 anos de idade, lavadeira. Na consulta à Unidade de Saúde da Família, queixa-se de fogachos intensos e suores noturnos há cerca de 6 meses. As ondas de calor surgem várias vezes ao dia, são súbitas e duram cerca de 3 a 5 minutos. Tem dificuldades para dormir devido aos suores noturnos. Relata menopausa há 1 ano, quando surgiram os sintomas, desde então vêm se intensificando. Sem sangramento vaginal há mais de 12 meses e relata ressecamento vaginal. Última consulta ginecológica há 2 anos, quando os exames de rotina foram normais. Nega história familiar de câncer de mama ou de trombose e nunca fez reposição hormonal. A paciente também nega tabagismo e possui uma dieta regular. Exame físico sem alterações com PA: 125x78mmHg e IMC- 24kg/m²A situação que representa contraindicação absoluta para reposição hormonal é:
História pessoal de TVP ou TEP é contraindicação absoluta à terapia de reposição hormonal sistêmica.
A TRH é o tratamento padrão-ouro para sintomas vasomotores, mas exige triagem rigorosa para riscos tromboembólicos e neoplasias estrogênio-dependentes.
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) visa mitigar os sintomas da queda estrogênica no climatério, como fogachos e atrofia urogenital. No entanto, a segurança da paciente depende da exclusão de condições onde o estrogênio pode exacerbar riscos vitais. A Trombose Venosa Profunda (TVP) prévia é um marcador de risco trombofílico que proíbe o uso sistêmico de hormônios. Além da TVP, a doença hepática ativa impede a metabolização adequada dos hormônios, podendo agravar o quadro clínico. É fundamental que o médico diferencie fatores de risco (como tabagismo e obesidade) de contraindicações formais para personalizar o tratamento, optando por terapias não hormonais quando necessário.
As contraindicações absolutas incluem: câncer de mama (atual ou prévio), lesões precursoras de câncer de mama, neoplasias estrogênio-dependentes (ex: câncer de endométrio), sangramento vaginal de causa desconhecida, história pessoal de tromboembolismo venoso (TVP ou TEP), doença arterial tromboembólica ativa ou recente (ex: IAM, AVC), doença hepática aguda ou grave, e porfiria.
Não. A história familiar de câncer de mama é considerada um fator de risco que exige cautela e monitoramento, mas não é uma contraindicação absoluta. A contraindicação absoluta aplica-se apenas à história pessoal da paciente ou à presença de mutações genéticas de alto risco confirmadas.
A osteoporose é, na verdade, uma indicação para a TRH em mulheres no climatério com risco de fraturas, especialmente se acompanhada de sintomas vasomotores. O estrogênio tem efeito protetor sobre a massa óssea ao inibir a atividade osteoclástica.
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