Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Mulher de 48 anos, com sintomas climatéricos moderados e desejo de iniciar reposição hormonal. Qual é a conduta inicial recomendada?
TRH → Excluir contraindicações (Mama/Endométrio/CV) antes de prescrever.
Antes de iniciar qualquer terapia hormonal, é mandatório realizar o rastreamento oncológico e a avaliação de riscos cardiovasculares para garantir a segurança da paciente.
O climatério marca a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo, caracterizado pela queda dos níveis de estrogênio. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores (fogachos), mas sua indicação deve ser individualizada seguindo a 'janela de oportunidade' (mulheres com menos de 60 anos ou menos de 10 anos de menopausa). A avaliação prévia rigorosa é fundamental para descartar patologias estrogênio-dependentes e avaliar o risco tromboembólico. O objetivo é utilizar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, sempre monitorando a segurança mamária e endometrial.
É essencial realizar a mamografia (rastreamento de câncer de mama), o Papanicolau (colo do útero), perfil lipídico, glicemia de jejum e avaliação da pressão arterial. A ultrassonografia transvaginal pode ser útil para avaliar a espessura endometrial em casos específicos.
As contraindicações absolutas incluem: câncer de mama (atual ou prévio), câncer de endométrio, sangramento vaginal de causa desconhecida, doença hepática ativa, porfiria, e histórico de eventos tromboembólicos ou doença cardiovascular isquêmica.
O estrogênio isolado só deve ser usado em mulheres histerectomizadas. Mulheres com útero íntegro devem obrigatoriamente receber a associação com progesterona para proteger o endométrio contra a hiperplasia induzida pelo estrogênio.
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