CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2021
Qual dos modelos de regime de reposição hormonal está relacionado a diminuição de risco de câncer de endométrio em paciente que apresenta útero?
Paciente com útero em TRH: Estrogênio + Progestogênio combinado contínuo ↓ risco de câncer de endométrio.
Em mulheres com útero intacto, a terapia de reposição hormonal com estrogênio isolado aumenta significativamente o risco de hiperplasia e câncer de endométrio. A adição de progestogênio é essencial para proteger o endométrio, e o regime combinado contínuo é o mais eficaz para reduzir esse risco, pois mantém o endométrio atrófico.
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é uma opção terapêutica para aliviar os sintomas da menopausa, como ondas de calor e atrofia urogenital, e para prevenir a osteoporose. No entanto, sua indicação e regime devem ser cuidadosamente avaliados, especialmente em relação ao risco de câncer de endométrio. Este é um tópico fundamental na ginecologia e endocrinologia, frequentemente abordado em exames de residência. Em mulheres com útero intacto, a administração de estrogênio isolado leva à proliferação endometrial descontrolada, aumentando significativamente o risco de hiperplasia endometrial e carcinoma. Para neutralizar esse efeito, a adição de um progestogênio é obrigatória. O progestogênio induz a diferenciação secretora do endométrio e sua descamação, protegendo contra a proliferação excessiva. O regime de estrogênio e progestogênio combinado contínuo, onde ambos os hormônios são administrados diariamente sem interrupção, é o mais eficaz para manter o endométrio atrófico e, consequentemente, reduzir o risco de câncer de endométrio. Este regime é preferível para mulheres na pós-menopausa que desejam evitar sangramentos de privação. Outros regimes sequenciais também oferecem proteção, mas podem estar associados a sangramentos cíclicos.
O progestogênio é essencial para antagonizar o efeito proliferativo do estrogênio no endométrio, prevenindo a hiperplasia endometrial e, consequentemente, diminuindo o risco de câncer de endométrio.
Os regimes de TRH combinada incluem o sequencial mensal (com sangramento de privação), o sequencial longo (trimestral, com sangramento menos frequente) e o combinado contínuo (sem sangramento regular, ideal para pós-menopausa).
Mulheres que realizaram histerectomia não possuem endométrio e, portanto, podem utilizar terapia de reposição hormonal com estrogênio isolado, sem a necessidade de progestogênio.
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