IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Mulher, de 55 anos de idade, comparece em consulta ginecológica por calores súbitos, fugazes, pior no período vespertino, de início há aproximadamente 6 meses, associado a queixa de ressecamento vaginal. A paciente não possui comorbidades. Após avaliação inicial, o ginecologista indica uso de terapia de reposição hormonal. Neste caso, o estrogênio pela via oral age sobre o metabolismo lipídico exercendo qual ação?
Estrogênio oral na TRH → ↓ LDL, ↑ HDL, mas pode ↑ triglicerídeos.
O estrogênio administrado por via oral na terapia de reposição hormonal exerce um efeito benéfico no perfil lipídico, principalmente diminuindo o colesterol LDL e aumentando o HDL. No entanto, pode haver um aumento nos níveis de triglicerídeos, o que deve ser monitorado.
A menopausa é um período de transição na vida da mulher, marcado pela cessação da função ovariana e a consequente diminuição dos níveis de estrogênio. Essa deficiência hormonal leva a uma série de sintomas vasomotores (calores súbitos, sudorese noturna), geniturinários (ressecamento vaginal, dispareunia) e alterações no metabolismo ósseo e lipídico. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é uma opção eficaz para aliviar esses sintomas e melhorar a qualidade de vida. O estrogênio, quando administrado por via oral, passa pelo fígado antes de entrar na circulação sistêmica (efeito de primeira passagem). Esse processo influencia significativamente o metabolismo lipídico, levando a uma diminuição do colesterol LDL (o 'colesterol ruim') e um aumento do HDL (o 'colesterol bom'). Contudo, também pode resultar em um aumento dos níveis de triglicerídeos, o que deve ser monitorado, especialmente em pacientes com dislipidemia pré-existente. É fundamental que os residentes compreendam os diferentes efeitos das vias de administração (oral vs. transdérmica) do estrogênio, bem como as indicações, contraindicações e riscos da TRH, para individualizar o tratamento e oferecer a melhor conduta para cada paciente, considerando seu perfil de risco cardiovascular e comorbidades.
A TRH é eficaz no alívio de sintomas vasomotores como calores súbitos e suores noturnos, além de sintomas geniturinários como ressecamento vaginal, dispareunia e atrofia vaginal, e pode melhorar a qualidade de vida geral.
O estrogênio oral sofre metabolismo de primeira passagem hepática, o que potencializa seus efeitos sobre a síntese de proteínas hepáticas, incluindo lipoproteínas, resultando em maior redução do LDL e aumento do HDL, mas também maior aumento dos triglicerídeos. A via transdérmica evita essa primeira passagem, tendo um efeito menos pronunciado nos lipídios e menor impacto nos triglicerídeos.
As principais contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio prévio, doença tromboembólica ativa ou prévia, doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado, e doença cardiovascular ativa como infarto recente ou AVC.
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