UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Mulher, 53 anos de idade, refere calores intensos (fogachos) há 3 meses, amenorreia há 9 meses e nega comorbidades ou cirurgias prévias. Antecedente familiar: avó com câncer de mama e endométrio aos 79 anos de idade. Exame físico sem alterações e mamografia BI-RADS 2. Já usou cimicifuga e chá de amora sem melhora. Qual é a melhor opção de tratamento?
Mulher com útero intacto e sintomas vasomotores intensos na menopausa → TRH combinada (estrogênio + progestagênio).
A paciente apresenta sintomas vasomotores intensos (fogachos) e amenorreia há 9 meses, indicando menopausa. Como ela possui útero intacto, a terapia de reposição hormonal (TRH) deve incluir estrogênio e progestagênio para proteger o endométrio da hiperplasia causada pelo estrogênio isolado. A idade e a ausência de comorbidades favorecem a TRH.
A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher, marcado pelo fim da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente de estrogênio. Os sintomas vasomotores, como os fogachos, são as queixas mais comuns e podem impactar significativamente a qualidade de vida. A terapia de reposição hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, especialmente quando são intensos e refratários a outras abordagens. A escolha da TRH depende da presença ou ausência do útero. Para mulheres com útero intacto, como no caso da paciente, a TRH deve ser combinada, ou seja, incluir estrogênio e progestagênio. O estrogênio é responsável por aliviar os sintomas da menopausa, mas, quando administrado isoladamente, pode estimular a proliferação endometrial, aumentando o risco de hiperplasia e câncer de endométrio. O progestagênio é adicionado para antagonizar esse efeito proliferativo, protegendo o endométrio. Antes de iniciar a TRH, é fundamental realizar uma avaliação completa, incluindo histórico pessoal e familiar (como o câncer de mama e endométrio na avó, que deve ser considerado, mas não é uma contraindicação absoluta para a paciente sem histórico pessoal), exame físico e mamografia. As contraindicações absolutas incluem câncer de mama atual ou prévio, doença tromboembólica ativa, sangramento vaginal inexplicado e doença hepática grave. A decisão pela TRH deve ser individualizada, considerando riscos e benefícios, e reavaliada periodicamente.
As principais indicações para a TRH são o alívio de sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, suores noturnos), prevenção e tratamento da atrofia urogenital e prevenção da osteoporose em mulheres de alto risco, especialmente se iniciada antes dos 60 anos ou em até 10 anos da menopausa.
O progestagênio é essencial para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer endometrial, que podem ser induzidos pela estimulação estrogênica isolada. Ele antagoniza os efeitos proliferativos do estrogênio no útero.
As contraindicações absolutas incluem câncer de mama atual ou prévio, doença tromboembólica ativa (TVP/TEP), sangramento vaginal inexplicado, doença hepática grave e histórico de AVC ou infarto agudo do miocárdio recente.
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