FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023
Por definição o climatério, em média, ocorre entre os 40 e 65 anos devido diminuição progressiva da reserva ovariana e apresenta sinais e sintomas diretamente relacionados a esteroidogênese. Com essas informações marque a alternativa correta quanto a(s) principais indicações da TRH antes e após a menopausa; assim como suas formas de prescrições e contraindicações.I. Antes da menopausa a principal indicação são os sintomas vasomotores e sangramento uterino disfuncional.II. Após a menopausa a principal indicação são os sintomas urogenitais e disfunção sexual.III. A forma mais eficaz e eficiente de prescrição da TRH sistêmica é com a associação de estrogênio e progesterona, preferencialmente transdérmica para mulheres com útero. Para as que tem sintomas urogenitais, há mais de 10 anos após a menopausa ou tem contraindicação de TRH, deve ser prescrito o estrogênio ou promestrieno local.IV. As principais contraindicações da TRH sistêmica são as doenças cardiovasculares isquêmicas, antecedente trombose com ou sem embolia e cânceres hormônios esteroides dependentes.
TRH: indicações variam pré/pós-menopausa, preferir transdérmica com progesterona (útero), local para urogenital, contraindicada em CV/trombose/câncer hormônio-dependente.
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é indicada para sintomas vasomotores e, após a menopausa, para sintomas urogenitais. A via transdérmica é preferencial para TRH sistêmica, e o estrogênio local é eficaz para sintomas urogenitais isolados. As contraindicações incluem histórico de doenças cardiovasculares, trombose e cânceres hormônio-dependentes.
O climatério é um período de transição na vida da mulher, que se estende da pré-menopausa até a pós-menopausa, caracterizado pela diminuição progressiva da função ovariana e consequente redução da produção hormonal, principalmente de estrogênio. Essa fase, que geralmente ocorre entre os 40 e 65 anos, manifesta-se por uma série de sinais e sintomas, como ondas de calor, sudorese noturna, alterações de humor, distúrbios do sono, atrofia urogenital e disfunção sexual, que podem impactar significativamente a qualidade de vida da mulher. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é uma opção terapêutica para aliviar esses sintomas. As indicações da TRH variam conforme o estágio do climatério. Antes da menopausa, a principal indicação são os sintomas vasomotores intensos e, em alguns casos, o sangramento uterino disfuncional. Após a menopausa, a TRH é indicada para sintomas vasomotores, atrofia urogenital e disfunção sexual, além de ser considerada para prevenção de osteoporose em mulheres de alto risco. A forma de prescrição da TRH sistêmica para mulheres com útero deve sempre incluir a associação de estrogênio e progesterona para proteger o endométrio. A via transdérmica é preferencial para o estrogênio, devido ao menor risco trombótico. Para sintomas urogenitais isolados, especialmente em mulheres com mais de 10 anos de menopausa ou com contraindicações à TRH sistêmica, o estrogênio ou promestrieno local são opções eficazes. As contraindicações da TRH sistêmica são rigorosas e incluem doenças cardiovasculares isquêmicas, histórico de trombose venosa ou embolia pulmonar, cânceres hormônio-dependentes (mama, endométrio), sangramento vaginal não diagnosticado e doença hepática ativa. É fundamental uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios para cada paciente. A TRH deve ser iniciada na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível, com reavaliações periódicas. O prognóstico da TRH é favorável quando bem indicada e monitorada, proporcionando melhora significativa da qualidade de vida para muitas mulheres no climatério.
Antes da menopausa, a TRH é principalmente indicada para sintomas vasomotores intensos e, em alguns casos, para sangramento uterino disfuncional. Após a menopausa, as principais indicações são os sintomas vasomotores, atrofia urogenital e disfunção sexual, além da prevenção de osteoporose em casos selecionados.
Para mulheres com útero, a forma mais eficaz e segura de TRH sistêmica é a associação de estrogênio e progesterona, preferencialmente por via transdérmica. A via transdérmica de estrogênio minimiza o efeito de primeira passagem hepática, reduzindo o risco de trombose, e a progesterona é essencial para proteger o endométrio da hiperplasia.
As principais contraindicações absolutas para a TRH sistêmica incluem doenças cardiovasculares isquêmicas (infarto agudo do miocárdio, angina instável), antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, cânceres hormônio-esteroides dependentes (como câncer de mama ou endométrio), sangramento vaginal não diagnosticado, doença hepática ativa e porfiria.
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