CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Mulher, 50 anos, está na menopausa há um ano e relata sintomas intensos de fogachos, insônia e irritabilidade. Ela não possui contraindicações para TRH. Qual é a abordagem terapêutica mais indicada?
Mulher com útero intacto na menopausa e sintomas intensos → TRH combinada (estrogênio + progesterona) para proteção endometrial.
Para mulheres na menopausa com útero intacto e sintomas vasomotores intensos, a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) combinada (estrogênio e progesterona) é a abordagem mais indicada. A progesterona é essencial para proteger o endométrio do risco de hiperplasia e câncer induzido pelo estrogênio isolado.
A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher marcado pela cessação permanente da menstruação, geralmente diagnosticada após 12 meses consecutivos de amenorreia. Os sintomas vasomotores, como fogachos e suores noturnos, juntamente com distúrbios do sono e irritabilidade, são queixas comuns que podem impactar significativamente a qualidade de vida. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, especialmente quando são intensos e não há contraindicações. Para mulheres na menopausa que possuem útero intacto, a TRH deve ser combinada, ou seja, incluir tanto estrogênio quanto progesterona. O estrogênio é o principal responsável pelo alívio dos sintomas da menopausa. No entanto, o estrogênio isolado estimula a proliferação do endométrio, aumentando o risco de hiperplasia endometrial e, consequentemente, de câncer de endométrio. A adição de progesterona tem a função crucial de antagonizar esse efeito proliferativo, protegendo o endométrio. A escolha da TRH deve ser individualizada, considerando a idade da mulher, o tempo desde a menopausa, a presença de sintomas, comorbidades e preferências pessoais. Embora a fitoterapia e modificações no estilo de vida possam ser úteis para sintomas leves, não são tão eficazes para sintomas intensos. Antidepressivos podem ser uma alternativa para fogachos em mulheres com contraindicações à TRH, mas não abordam outros sintomas menopáusicos nem os benefícios ósseos do estrogênio.
A progesterona é adicionada para proteger o endométrio da estimulação estrogênica isolada, que pode levar à hiperplasia endometrial e aumentar o risco de câncer de endométrio.
As principais contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio prévio, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, sangramento vaginal inexplicado e doença cardiovascular ativa.
Além do alívio dos sintomas vasomotores, a TRH pode melhorar a qualidade de vida, reduzir a atrofia urogenital, prevenir a perda óssea e, em alguns casos, melhorar o humor e o sono.
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