SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Mulher, 52 anos de idade, lavadeira. Na consulta à Unidade de Saúde da Família, queixa-se de fogachos intensos e suores noturnos há cerca de 6 meses. As ondas de calor surgem várias vezes ao dia, são súbitas e duram cerca de 3 a 5 minutos. Tem dificuldades para dormir devido aos suores noturnos. Relata menopausa há 1 ano, quando surgiram os sintomas, desde então vêm se intensificando. Sem sangramento vaginal há mais de 12 meses e relata ressecamento vaginal. Última consulta ginecológica há 2 anos, quando os exames de rotina foram normais. Nega história familiar de câncer de mama ou de trombose e nunca fez reposição hormonal. A paciente também nega tabagismo e possui uma dieta regular. Exame físico sem alterações com PA: 125x78mmHg e IMC- 24kg/m²Indique o principal objetivo de fazer reposição hormonal em pacientes como esta, com base na eficácia terapêutica demonstrada:
TRH na menopausa → principal objetivo é alívio de sintomas vasomotores e melhora da qualidade de vida.
A terapia de reposição hormonal (TRH) é primariamente indicada para o alívio dos sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos) e geniturinários (ressecamento vaginal) que afetam significativamente a qualidade de vida da mulher na menopausa. Outros benefícios, como prevenção de osteoporose, são secundários ou considerados em contextos específicos.
A menopausa é um marco biológico na vida da mulher, caracterizado pelo fim das menstruações e da função ovariana, geralmente ocorrendo por volta dos 50 anos. Os sintomas climatéricos, como fogachos, suores noturnos, distúrbios do sono, alterações de humor e ressecamento vaginal, podem afetar significativamente a qualidade de vida. A terapia de reposição hormonal (TRH) é uma opção terapêutica eficaz para o manejo desses sintomas. A fisiopatologia dos sintomas vasomotores está ligada à flutuação e posterior queda dos níveis de estrogênio, que afetam o centro termorregulador hipotalâmico. O diagnóstico da menopausa é clínico, baseado na amenorreia por 12 meses consecutivos em mulheres na faixa etária apropriada, na ausência de outras causas. A indicação da TRH deve ser individualizada, considerando a intensidade dos sintomas e os riscos e benefícios para cada paciente. O principal objetivo da TRH é o alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários, melhorando a qualidade de vida. Embora a TRH possa ter efeitos positivos na densidade óssea, não é a primeira linha para prevenção de osteoporose. É crucial discutir com a paciente os riscos potenciais, como aumento do risco de câncer de mama (com terapia combinada de estrogênio e progesterona), eventos tromboembólicos e acidente vascular cerebral, especialmente em mulheres mais velhas ou com comorbidades. A duração da terapia deve ser a menor possível para controlar os sintomas.
Os principais sintomas que justificam a TRH são os vasomotores, como fogachos e suores noturnos, e os geniturinários, como ressecamento vaginal e dispareunia, que impactam diretamente a qualidade de vida da mulher.
Não, a TRH não é indicada primariamente para prevenção de doenças cardiovasculares ou demência. Estudos mostraram que, em algumas populações, pode até aumentar riscos cardiovasculares ou de AVC, especialmente se iniciada tardiamente.
Antes de iniciar a TRH, devem ser avaliados os sintomas da paciente, sua idade, tempo de menopausa, histórico pessoal e familiar de câncer de mama, trombose, doenças cardiovasculares e hepáticas, além de tabagismo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo