Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
Uma paciente de 51 anos, em fase de climatério, com queixas importantes de fogachos e insônia, questiona o ginecologista a respeito da terapia hormonal. Refere ter muito medo de câncer e que prefere ter os sintomas a correr o risco de uma neoplasia. O ginecologista deve orientar a paciente que a TRH diminui o risco relativo de câncer de:
TRH em mulheres no climatério ↓ risco relativo de câncer colorretal, mas ↑ risco de câncer de mama.
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é uma opção eficaz para aliviar sintomas vasomotores e insônia no climatério. Embora aumente o risco de câncer de mama e eventos tromboembólicos, ela demonstrou reduzir o risco de câncer colorretal e fraturas osteoporóticas, sendo a decisão individualizada após avaliação risco-benefício.
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é um tratamento utilizado para aliviar os sintomas do climatério e menopausa, como fogachos, insônia e secura vaginal. É uma das intervenções mais debatidas na ginecologia devido aos seus múltiplos efeitos no organismo feminino. A decisão de iniciar a TRH deve ser individualizada, considerando a idade da paciente, o tempo desde a menopausa e seu perfil de risco para diversas doenças. A TRH, que pode ser composta por estrogênio isolado ou combinado com progesterona, tem demonstrado benefícios como a prevenção da osteoporose e a redução do risco de câncer colorretal. Contudo, é crucial reconhecer os riscos associados, como o aumento do risco de câncer de mama (especialmente com a terapia combinada), eventos tromboembólicos e doenças cardiovasculares em mulheres mais velhas ou com comorbidades. A avaliação cuidadosa do risco-benefício é fundamental para a segurança da paciente. Para residentes, é vital compreender que a TRH não é uma solução universal e que a comunicação clara com a paciente sobre os riscos e benefícios é primordial. A escolha da terapia, a via de administração e a duração do tratamento devem ser personalizadas, sempre buscando a menor dose efetiva pelo menor tempo possível, com reavaliações periódicas para ajustar a conduta conforme a necessidade e o perfil de risco da mulher.
A TRH é eficaz no alívio de sintomas vasomotores (fogachos), melhora a qualidade do sono e previne a perda óssea, reduzindo o risco de fraturas osteoporóticas.
A TRH, especialmente a combinada (estrogênio e progesterona), aumenta o risco de câncer de mama. No entanto, estudos mostram que ela pode diminuir o risco de câncer colorretal.
As contraindicações incluem histórico de câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, sangramento vaginal inexplicado e doença cardiovascular recente.
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