TRH e Câncer de Mama: Contraindicações Essenciais

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 51 anos procura ambulatório de climatério solicitando uso de terapia de reposição hormonal (TRH) por estar apresentando insônia, episódios de calor intenso e alterações de humor. Quando questionada a respeito de outras doenças, relata hipertensão arterial sistêmica (HAS) bem controlada e história de câncer de mama aos 48 anos, tendo realizado apenas radioterapia adjuvante à cirurgia, sem necessidade de quimioterapia. Assinalar a alternativa que apresenta a conduta a ser seguida:

Alternativas

1. A) Orientar o uso de TRH exclusiva de estrogênio de baixa dosagem via oral.
2. B) Orientar o uso de TRH combinada com estrogênio e progestogênio via oral.
3. C) Orientar o uso de TRH combinada com estrogênio transdérmico e progestogênio.
4. D) Orientar a paciente sobre as alternativas de tratamento, pois a TRH, em seu caso, é contraindicada.

Pérola Clínica

História de câncer de mama = TRH contraindicada.

Resumo-Chave

A história pregressa de câncer de mama, mesmo que tratado e sem quimioterapia, representa uma contraindicação absoluta para a terapia de reposição hormonal (TRH) devido ao risco de recorrência ou progressão de doença estrogênio-dependente. Nesses casos, devem ser exploradas alternativas não hormonais para o manejo dos sintomas do climatério.

Contexto Educacional

A terapia de reposição hormonal (TRH) é uma opção eficaz para o manejo dos sintomas vasomotores e outras manifestações do climatério, melhorando significativamente a qualidade de vida de muitas mulheres. No entanto, sua indicação deve ser cuidadosamente avaliada, considerando-se os riscos e benefícios individuais de cada paciente. É fundamental que médicos residentes e estudantes compreendam as contraindicações absolutas para evitar desfechos adversos. A história de câncer de mama é uma das contraindicações mais importantes e absolutas para a TRH. Mesmo que a paciente tenha sido submetida a radioterapia adjuvante e não tenha necessitado de quimioterapia, a presença de um câncer de mama prévio, que muitas vezes é estrogênio-dependente, eleva o risco de recorrência ou progressão da doença com a administração de hormônios exógenos. A decisão de não prescrever TRH nesses casos visa a segurança da paciente e a prevenção de complicações graves. Diante de uma paciente com história de câncer de mama e sintomas climatéricos, a conduta correta é orientá-la sobre as alternativas de tratamento não hormonais. Essas opções podem incluir medicamentos como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (IRSN), gabapentina ou clonidina, além de modificações no estilo de vida. O conhecimento aprofundado dessas alternativas é crucial para oferecer um cuidado completo e seguro.

Perguntas Frequentes

Quais são as contraindicações absolutas para a Terapia de Reposição Hormonal (TRH)?

As contraindicações absolutas para TRH incluem câncer de mama, câncer de endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave e infarto agudo do miocárdio ou AVC recentes.

Por que o câncer de mama é uma contraindicação para TRH?

O câncer de mama é frequentemente um tumor hormônio-dependente. A TRH, ao fornecer estrogênio (e progestogênio), pode estimular o crescimento de células cancerígenas residuais ou a recorrência da doença.

Quais são as alternativas não hormonais para o tratamento dos sintomas do climatério?

As alternativas não hormonais incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (IRSN), gabapentina, clonidina e terapias comportamentais como exercícios físicos e técnicas de relaxamento.

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