UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022
Paciente de 57 anos, menopausa aos 50 anos, procura o ginecologista com queixa de secura vaginal e fogachos importantes nos últimos seis meses. Relata ser tabagista de um maço de cigarro por dia há trinta anos e ter realizado mamografia há três meses com laudo Bi-rads 4.A respeito do caso clínico descrito, assinale a afirmativa correta.
BI-RADS 4 contraindica TRH com estrogênio até elucidação da lesão mamária devido ao risco de câncer.
A presença de uma lesão mamária suspeita (BI-RADS 4) é uma contraindicação para o início da terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio, até que a natureza da lesão seja completamente elucidada. O estrogênio pode estimular o crescimento de tumores mamários hormônio-dependentes, e a segurança da TRH deve ser reavaliada após o diagnóstico definitivo, priorizando a investigação oncológica.
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é uma opção eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa, como fogachos e secura vaginal. No entanto, sua indicação deve ser cuidadosamente avaliada, considerando os riscos e benefícios individuais de cada paciente. O residente deve dominar as contraindicações e as particularidades da TRH. O caso clínico apresenta uma paciente com sintomas menopausais, mas com fatores de risco importantes: tabagismo e, crucialmente, um achado mamográfico BI-RADS 4. A classificação BI-RADS 4 indica uma lesão suspeita de malignidade, com necessidade de investigação histopatológica. O estrogênio, componente central da TRH, pode estimular o crescimento de tumores mamários hormônio-dependentes. PortPortanto, a presença de uma lesão mamária suspeita é uma contraindicação para o início da TRH com estrogênio até que a lesão seja completamente elucidada. A segurança da paciente é a prioridade, e qualquer decisão sobre TRH deve ser postergada até a exclusão de malignidade. A progesterona na TRH é indicada para proteger o endométrio em mulheres com útero intacto e não para casos de endometriose ou pacientes histerectomizadas, onde sua indicação é diferente ou desnecessária, respectivamente.
As contraindicações absolutas para TRH incluem câncer de mama atual ou prévio, câncer de endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa (TVP/TEP), doença hepática grave, doença coronariana ou AVC prévio. Lesões mamárias suspeitas, como BI-RADS 4, são contraindicações relativas que exigem elucidação.
A classificação BI-RADS 4 indica uma lesão mamária suspeita de malignidade, com uma probabilidade de câncer que varia de 2% a 95%. Essa categoria exige investigação adicional, como biópsia, para determinar a natureza benigna ou maligna da lesão antes de qualquer decisão terapêutica, como o início de TRH.
Em pacientes com contraindicação à TRH, o manejo de fogachos e secura vaginal pode ser feito com terapias não hormonais. Para fogachos, opções incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou norepinefrina (IRSN), gabapentina ou clonidina. Para secura vaginal, podem ser usados hidratantes e lubrificantes vaginais, ou estrogênio vaginal em baixas doses, se não houver contraindicação local.
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