Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Paciente, 56 anos, em terapia de reposição hormonal com estrogênio equino conjugado e medroxiprogesterona de forma combinada e continuada (sem intervalos). Qual é o evento esperado?
TRH combinada contínua ↓ risco câncer endométrio, mas pode causar sangramento irregular inicial.
A terapia de reposição hormonal (TRH) combinada contínua, que inclui estrogênio e progesterona sem interrupção, tem como principal benefício a proteção do endométrio contra a hiperplasia e o câncer, um risco associado ao uso isolado de estrogênio. Embora possa ocorrer sangramento irregular nos primeiros meses, o objetivo é a amenorreia.
A terapia de reposição hormonal (TRH) é uma intervenção comum para aliviar os sintomas da menopausa e prevenir a osteoporose. Existem diferentes regimes, e a escolha depende da presença do útero e das preferências da paciente. A TRH combinada contínua, que utiliza estrogênio e progesterona diariamente sem interrupção, é frequentemente empregada em mulheres pós-menopausa para evitar o sangramento cíclico. O principal objetivo da adição de progesterona na TRH para mulheres com útero intacto é proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer, que são riscos conhecidos do uso de estrogênio isolado. Portanto, a redução do risco de câncer de endométrio é um evento esperado e um benefício crucial desse regime. Embora sangramentos irregulares possam ocorrer nos primeiros meses de uso, a intenção a longo prazo é a amenorreia. É fundamental que residentes compreendam os diferentes regimes de TRH, seus benefícios e riscos. A TRH combinada contínua oferece proteção endometrial, mas deve-se estar atento a outros potenciais efeitos, como o risco de tromboembolismo venoso e câncer de mama, que devem ser discutidos com a paciente.
A TRH combinada contínua administra estrogênio e progesterona diariamente, visando amenorreia. A TRH cíclica administra progesterona por 10-14 dias por mês, resultando em sangramento de privação.
A progesterona é adicionada para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer, que são riscos aumentados pelo uso de estrogênio isolado em mulheres com útero intacto.
Os benefícios incluem alívio dos sintomas menopáusicos e redução do risco de câncer de endométrio. Os riscos potenciais incluem aumento do risco de tromboembolismo venoso, câncer de mama e eventos cardiovasculares em certas populações.
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