Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Paciente de 61 anos, com antecedente de hipertensão controlada, deseja iniciar reposição hormonal por sintomas climatéricos intensos. Qual fator contraindica o uso?
Início de TRH após 60 anos ou >10 anos de menopausa → Risco cardiovascular ↑ (Janela fechada).
A 'Janela de Oportunidade' para início da TRH é antes dos 60 anos ou nos primeiros 10 anos após a menopausa. Fora desse período, o risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares supera os benefícios.
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores do climatério. No entanto, sua prescrição deve ser individualizada com base na relação risco-benefício. O estudo WHI (Women's Health Initiative) trouxe alertas importantes sobre os riscos cardiovasculares quando a TRH é iniciada tardiamente. Atualmente, entende-se que o estrogênio tem efeitos benéficos no endotélio jovem, mas pode ser deletério em vasos já comprometidos pela aterosclerose. Por isso, a idade da paciente e o tempo decorrido desde a menopausa são critérios fundamentais na triagem. Além da idade, deve-se avaliar o risco basal de câncer de mama e eventos tromboembólicos antes de iniciar o tratamento.
A 'Janela de Oportunidade' refere-se ao período ideal para iniciar a terapia de reposição hormonal, que compreende mulheres com menos de 60 anos de idade ou que estão há menos de 10 anos do início da menopausa. Nesse período, os vasos sanguíneos geralmente ainda não possuem placas ateroscleróticas significativas, e o estrogênio exerce um efeito protetor. Após essa janela, o risco de instabilização de placas e eventos tromboembólicos aumenta drasticamente.
As principais contraindicações absolutas incluem: câncer de mama (atual ou prévio), câncer de endométrio estrogênio-dependente, sangramento vaginal de causa desconhecida, doença hepática aguda e grave, porfiria, e antecedentes de eventos tromboembólicos ou tromboembolismo venoso atual. A idade superior a 60 anos ou tempo de menopausa > 10 anos é considerada uma contraindicação relativa forte para o início.
Sim, a hipertensão arterial controlada não é uma contraindicação absoluta à TRH. No entanto, deve-se priorizar a via transdérmica para a administração do estrogênio, pois esta via evita o efeito de primeira passagem hepática, não estimulando a síntese de angiotensinogênio e mantendo um perfil de segurança pressórica e metabólica superior à via oral.
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