IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2021
Uma paciente de 65 anos, assintomática e sem comorbidades, chegou à menopausa aos 50 anos e comparece ao consultório médico a fim de iniciar a terapia da menopausa. O procedimento é:
TRH em paciente > 60 anos ou > 10 anos pós-menopausa → Não indicar devido a riscos ↑.
A terapia de reposição hormonal (TRH) tem uma 'janela de oportunidade' ideal, geralmente para mulheres < 60 anos ou < 10 anos pós-menopausa. Iniciar TRH após esse período aumenta significativamente os riscos cardiovasculares e tromboembólicos.
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é um tratamento eficaz para os sintomas da menopausa, mas sua indicação e segurança dependem de múltiplos fatores, incluindo a idade da paciente e o tempo desde o início da menopausa. A "janela de oportunidade" é um conceito crucial, sugerindo que os benefícios da TRH superam os riscos quando iniciada em mulheres mais jovens (geralmente < 60 anos) e mais próximas do início da menopausa (até 10 anos). Para pacientes como a do enunciado, com 65 anos e menopausa há 15 anos, a indicação de TRH é contraindicada ou fortemente desaconselhada. Estudos como o Women's Health Initiative (WHI) demonstraram que iniciar a TRH em mulheres mais velhas aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso, sem os mesmos benefícios observados em mulheres mais jovens. Portanto, mesmo na ausência de comorbidades e sendo assintomática (o que já questionaria a necessidade da TRH), a idade avançada e o longo tempo pós-menopausa tornam a TRH uma opção de alto risco e sem indicação clínica. O foco deve ser em estratégias não hormonais para a saúde óssea e cardiovascular, se necessário.
A janela de oportunidade ideal para iniciar a TRH é geralmente em mulheres com menos de 60 anos ou dentro de 10 anos do início da menopausa, quando os benefícios superam os riscos.
Em mulheres mais velhas ou que estão há mais de 10 anos na menopausa, a TRH aumenta o risco de eventos cardiovasculares (infarto, AVC) e tromboembólicos (TEV), superando os potenciais benefícios.
A TRH é indicada principalmente para o alívio de sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, suores noturnos) e para a prevenção de osteoporose em mulheres com alto risco, sempre considerando a janela de oportunidade e contraindicações.
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