PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2020
A terapia de reposição hormonal ou terapia hormonal (TH) é um tratamento eficaz para aliviar sintomas comuns que acompanham a menopausa, como ondas de calor, ressecamento vaginal e mudanças de humor, porém a mesma apresenta diversas contraindicações pessoais. Dentre as contraindicações a TH, assinale a alternativa correta:
TH é contraindicada em adenomas/carcinomas hepáticos devido ao metabolismo hepático dos hormônios e risco de progressão.
A terapia de reposição hormonal (TH) é contraindicada em pacientes com adenomas ou carcinomas hepáticos. Isso se deve ao metabolismo hepático dos hormônios exógenos, que pode sobrecarregar o fígado e, em alguns casos, estimular o crescimento de lesões hepáticas preexistentes ou aumentar o risco de malignidade.
A Terapia de Reposição Hormonal (TH) é uma ferramenta eficaz para o manejo dos sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa, melhorando significativamente a qualidade de vida de muitas mulheres. No entanto, sua prescrição exige uma avaliação rigorosa do perfil de risco-benefício individual, pois existem diversas contraindicações importantes que devem ser consideradas para evitar complicações graves. Entre as contraindicações absolutas, destacam-se as doenças hepáticas graves, como adenomas ou carcinomas hepáticos. A razão para essa contraindicação reside no fato de que os hormônios da TH, especialmente os estrogênios, são extensivamente metabolizados no fígado. A presença de lesões hepáticas preexistentes pode ser agravada pela sobrecarga metabólica ou pela ação proliferativa dos estrogênios, aumentando o risco de crescimento tumoral ou de descompensação da função hepática. Outras contraindicações importantes incluem câncer de mama ou endométrio prévio ou atual, sangramento vaginal de causa desconhecida, eventos tromboembólicos venosos ou arteriais ativos, e doenças cardiovasculares graves. É fundamental que o residente compreenda a lista completa de contraindicações e saiba realizar uma anamnese e exame físico detalhados, além de solicitar exames complementares quando necessário, para garantir a segurança da paciente ao considerar a TH. A escolha da via de administração (oral vs. transdérmica) também pode influenciar o perfil de risco, especialmente o risco tromboembólico e hepático.
Adenomas e carcinomas hepáticos são contraindicações absolutas porque os hormônios exógenos da TH são extensivamente metabolizados no fígado. Essa sobrecarga pode agravar a função hepática, e há um risco teórico de que os estrogênios possam estimular o crescimento de lesões hepáticas preexistentes ou aumentar o risco de malignidade.
As principais contraindicações absolutas incluem câncer de mama atual ou prévio, câncer de endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa (TVP, TEP), doença hepática grave (incluindo adenomas/carcinomas hepáticos), porfiria e doença cardiovascular ativa.
Uma história de tromboflebite pregressa, especialmente se associada a um distúrbio tromboembólico comprovado, é uma contraindicação importante. No entanto, a alternativa 'sem distúrbio tromboembólico comprovado' pode ser mais ambígua. Em geral, qualquer histórico de evento tromboembólico venoso ou arterial é considerado uma contraindicação ou exige avaliação de risco-benefício muito cuidadosa. Adenomas/carcinomas hepáticos são contraindicações mais diretas e absolutas.
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