HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Paciente do sexo feminino, 50 anos, sem comorbidades, histórico de irregularidade menstrual há 2 anos e menopausa há 01 ano. Queixa -se de Irritabilidade, fogachos, insônia, labilidade emocional, baixa libido e atrofia genital. Sobre a terapia de reposição hormonal neste caso clínico, qual seria a proposta terapêutica mais indicada:
Mulher < 60 anos, < 10 anos pós-menopausa, com útero e sintomas vasomotores/atrofia → TRH combinada.
Para mulheres na menopausa com útero intacto e sintomas climatéricos (fogachos, insônia, atrofia genital), a terapia de reposição hormonal combinada (estrogênio + progesterona) é a mais indicada para proteger o endométrio do risco de hiperplasia e câncer.
A menopausa é um evento fisiológico na vida da mulher, definido como o período de 12 meses consecutivos de amenorreia, geralmente ocorrendo por volta dos 50 anos. É caracterizada pela falência ovariana e consequente diminuição da produção de estrogênio, levando a uma série de sintomas climatéricos que podem impactar significativamente a qualidade de vida. A compreensão da menopausa e suas opções terapêuticas é essencial para ginecologistas e residentes. Os sintomas da menopausa incluem fogachos, suores noturnos, distúrbios do sono, labilidade emocional, irritabilidade, baixa libido e atrofia urogenital. A terapia de reposição hormonal (TRH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas. A escolha da TRH depende da presença ou ausência do útero. Para mulheres com útero intacto, a terapia combinada de estrogênio e progesterona é fundamental para prevenir a hiperplasia endometrial e o câncer de endométrio, que são riscos associados ao uso de estrogênio isolado. As diretrizes atuais recomendam a TRH para mulheres sintomáticas, preferencialmente com menos de 60 anos ou menos de 10 anos de menopausa, após uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios. As contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica prévia, doença hepática grave e sangramento vaginal inexplicado. A via de administração (oral, transdérmica, vaginal) e o tipo de hormônio devem ser individualizados para cada paciente.
A TRH é indicada para mulheres com sintomas climatéricos moderados a graves (fogachos, suores noturnos, distúrbios do sono, atrofia urogenital) que não possuem contraindicações, preferencialmente em mulheres com menos de 60 anos ou menos de 10 anos de menopausa.
A progesterona é adicionada para proteger o endométrio da proliferação excessiva induzida pelo estrogênio, prevenindo a hiperplasia endometrial e o câncer de endométrio.
A TRH é eficaz no alívio de sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos), distúrbios do sono, alterações de humor, baixa libido e sintomas de atrofia urogenital (ressecamento vaginal, dispareunia).
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