Desidratação Infantil: Manejo com Solução de Reidratação Oral

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Pais levam ao pronto-socorro filho de 5 anos, eutrófico, há 48 horas com cerca de seis evacuações pastosas ao dia, sem sangue, muco ou pus. Negam febre, vômitos ou outras queixas. Você oferece água ao paciente e observa que, apesar de estar muito irritado e choroso, ingere toda a água rapidamente. Ao exame: olhos fundos, choro sem lágrimas, pulso fraco e desaparecimento lento do sinal da prega. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. A conduta inicial deve ser administrar:

Alternativas

1. A) Solução de reidratação oral (50-100 ml/kg durante cerca de 4 horas) no próprio pronto socorro.
2. B) Solução de reidratação oral (50-100 ml/kg durante cerca de 4 horas) e iniciar antibioticoterapia no pronto socorro.
3. C) Soro fisiológico 0,9% parenteral (30 ml/kg em 30 minutos) em unidade básica de súde.
4. D) Soro fisiológico0,9% parenteral (30 ml/kg em 30 minutos) e antibioticoterapia endovenosa no pronto socorro.

Pérola Clínica

Criança com diarreia e desidratação moderada/grave (sede intensa, olhos fundos, sinal da prega lento) → SRO 50-100 ml/kg em 4h no PS.

Resumo-Chave

A criança apresenta sinais de desidratação moderada a grave (olhos fundos, choro sem lágrimas, pulso fraco, sinal da prega lento, sede intensa). A terapia de reidratação oral (SRO) é a conduta inicial e mais eficaz para a maioria dos casos de desidratação, mesmo os mais graves, desde que o paciente esteja consciente e consiga ingerir líquidos. O volume de 50-100 ml/kg em 4 horas é o preconizado para o Plano B de reidratação.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, sendo a desidratação sua complicação mais grave. O reconhecimento precoce dos sinais de desidratação é crucial para um manejo adequado. A avaliação do estado de hidratação é feita pela observação de sinais como nível de consciência, olhos, lágrimas, boca, sede, sinal da prega cutânea e pulsos. O paciente descrito apresenta sinais de desidratação moderada a grave (irritabilidade, olhos fundos, choro sem lágrimas, pulso fraco, sinal da prega lento e sede intensa), mas ainda consegue ingerir líquidos avidamente. Nesses casos, a terapia de reidratação oral (TRO) com solução de reidratação oral (SRO) é a conduta de escolha, seguindo o Plano B de reidratação da OMS, que preconiza a administração de 50-100 ml/kg de SRO em um período de 4 horas no pronto-socorro. A TRO é eficaz, segura e menos invasiva que a hidratação endovenosa, que é reservada para casos de choque hipovolêmico ou vômitos incoercíveis. É fundamental que residentes dominem a avaliação da desidratação e a aplicação dos planos de reidratação, pois a rápida e correta intervenção pode salvar vidas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de desidratação moderada a grave em crianças?

Os sinais incluem irritabilidade ou letargia, olhos fundos, choro sem lágrimas, boca e língua secas, sede intensa (bebe avidamente), pulso fraco, enchimento capilar lento e desaparecimento lento do sinal da prega cutânea. A presença de dois ou mais desses sinais indica desidratação moderada a grave.

Qual a diferença entre o Plano A, B e C de reidratação?

O Plano A é para prevenção da desidratação em casa. O Plano B é para desidratação moderada, com SRO 50-100 ml/kg em 4 horas no serviço de saúde. O Plano C é para desidratação grave com choque, exigindo hidratação endovenosa rápida (SF 0,9% 20 ml/kg em 30 minutos, repetindo se necessário).

Por que a solução de reidratação oral (SRO) é preferível à hidratação endovenosa na maioria dos casos?

A SRO é preferível por ser tão eficaz quanto a hidratação endovenosa para a maioria dos casos de desidratação (exceto choque), mais segura, menos invasiva, mais barata e pode ser administrada em qualquer ambiente. Além disso, repõe eletrólitos e glicose de forma mais fisiológica.

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