Diarreia Aguda em Lactentes: Manejo com TRO e Desidratação

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2015

Enunciado

Lactente de 11 meses é levado à emergência com quadro de diarreia aguda sem muco ou sangue com desidratação leve. Após introdução de TRO, observa-se aumento da frequência e volume das evacuações. A conduta é:

Alternativas

1. A) Alterar concentração da TRO
2. B) Iniciar gastróclise.
3. C) Iniciar hidratação venosa.
4. D) Manter a TRO.
5. E) Iniciar antibiótico oral.

Pérola Clínica

Diarreia aguda em lactente com TRO e aumento de evacuações → Manter TRO, não é falha de tratamento.

Resumo-Chave

O aumento da frequência e volume das evacuações após o início da TRO é um achado comum e esperado, não indicando falha do tratamento. A TRO continua sendo a conduta padrão para desidratação leve a moderada, pois o objetivo é repor perdas e prevenir desidratação grave.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente, sendo a desidratação sua complicação mais grave. O manejo adequado é crucial para prevenir desfechos adversos, e a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a pedra angular do tratamento para desidratação leve a moderada. A TRO atua repondo as perdas de água e eletrólitos através da via oral, aproveitando o cotransporte de sódio e glicose no intestino. É fundamental que a solução de reidratação oral (SRO) tenha a composição correta para otimizar a absorção. O aumento da frequência e volume das evacuações após o início da TRO é um achado comum e esperado, não indicando falha do tratamento, mas sim o processo de reidratação e a continuidade da doença. A conduta correta é manter a TRO, monitorando a aceitação, a diurese e os sinais de desidratação. A hidratação venosa é reservada para casos de desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis ou falha comprovada da TRO. O uso de antibióticos não é rotineiro na diarreia aguda sem sinais de infecção bacteriana invasiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação leve em lactentes?

Sinais incluem sede, mucosas secas, diminuição da elasticidade da pele, olhos ligeiramente encovados e diminuição da diurese. A avaliação clínica é fundamental para classificar o grau de desidratação.

Por que a TRO é a conduta inicial para desidratação leve a moderada?

A TRO é eficaz, segura e de baixo custo, repondo água e eletrólitos perdidos pelas fezes, prevenindo a progressão da desidratação e a necessidade de hidratação venosa. Ela aproveita o cotransporte de sódio e glicose no intestino.

Quando a TRO é considerada falha e a hidratação venosa é indicada?

A TRO falha se houver vômitos incoercíveis, distensão abdominal grave, íleo paralítico, piora da desidratação ou choque, ou recusa persistente da solução. Nesses casos, a hidratação venosa torna-se necessária.

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