UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2015
Lactente dá entrada no serviço de emergência com quadro de diarreia há 3 dias. Ao exame físico constata-se que ele está desidratado. Após a introdução da TRO, observa-se aumento da frequência e do volume das fezes. Sua conduta é:
Diarreia em lactente com TRO → aumento fezes é esperado, NÃO interromper a reidratação.
O aumento da frequência e volume das fezes durante a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é um fenômeno esperado e não indica falha do tratamento. A TRO continua sendo a conduta de escolha para a maioria dos casos de desidratação por diarreia em lactentes, desde que não haja sinais de choque ou falha da via oral.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em lactentes globalmente, sendo a desidratação sua complicação mais grave. O manejo adequado é crucial para a sobrevivência infantil e a Terapia de Reidratação Oral (TRO) representa a intervenção mais eficaz e custo-efetiva, recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Ministério da Saúde do Brasil. É fundamental que residentes compreendam os princípios e a aplicação da TRO. A TRO atua repondo a água e os eletrólitos perdidos nas fezes, utilizando um mecanismo de cotransporte de sódio e glicose no intestino. Mesmo que a diarreia persista ou até aumente em frequência e volume nas primeiras horas de TRO, isso não indica falha do tratamento, mas sim a continuidade do processo inflamatório intestinal. O objetivo primário da TRO é corrigir a desidratação e manter o estado de hidratação, não necessariamente parar a diarreia imediatamente. A conduta correta, portanto, é continuar a TRO, monitorando os sinais de hidratação e a aceitação da solução. A hidratação venosa deve ser reservada para casos de desidratação grave com choque, vômitos persistentes e incoercíveis, ou quando há falha da TRO. O uso de antidiarreicos ou antibióticos de rotina não é recomendado para a maioria dos casos de diarreia aguda em lactentes, pois podem ter efeitos adversos e não alteram significativamente o curso da doença na ausência de indicações específicas.
A TRO é indicada para a maioria dos casos de diarreia aguda em lactentes com desidratação leve a moderada. É a primeira linha de tratamento, visando repor líquidos e eletrólitos perdidos, prevenindo a progressão para desidratação grave e suas complicações.
O aumento da frequência e volume das fezes durante a TRO é um efeito esperado e fisiológico. A solução de reidratação oral, ao ser absorvida, estimula o trânsito intestinal e a eliminação de toxinas, sem comprometer a reidratação sistêmica. Isso não significa que a TRO está falhando.
A hidratação venosa é necessária em casos de desidratação grave (choque hipovolêmico), vômitos incoercíveis que impedem a TRO, distensão abdominal significativa com íleo paralítico, ou falha da TRO após tentativas adequadas. Sinais de desidratação grave incluem letargia, pulsos fracos, enchimento capilar prolongado e ausência de lágrimas.
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