Tratamento de H. pylori em Pacientes Alérgicos à Penicilina

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 58 anos, tabagista (30 maços-ano), procura o serviço de gastroenterologia por epigastralgia persistente e episódios de melena. Relata histórico de úlcera gástrica diagnosticada há 18 meses, ocasião em que foi submetido ao tratamento de erradicação para Helicobacter pylori com o esquema clássico (claritromicina, amoxicilina e omeprazol) por 14 dias. Durante aquele tratamento, o paciente apresentou quadro de urticária disseminada, angioedema facial e sibilância, sendo diagnosticada alergia grave à penicilina por médico alergista. O paciente completou o tratamento trocando amoxicilina por metronidazol na época. A endoscopia digestiva alta atual revela úlcera em região pré-pilórica de 2,0 cm, com base de fibrina (Forrest III), e biópsias da mucosa antral demonstram metaplasia intestinal focal. O teste rápido de urease e a histologia confirmaram persistência da infecção por H. pylori. Considerando a falha terapêutica prévia, o perfil de resistência bacteriana esperado e a segurança do paciente, a conduta terapêutica mais adequada para o retratamento é:

Alternativas

1. A) Inibidor de bomba de prótons, Claritromicina e Metronidazol por 14 dias, em doses dobradas
2. B) Inibidor de bomba de prótons, Levofloxacino e Metronidazol por 14 dias
3. C) Inibidor de bomba de prótons, Subcitrato de Bismuto, Tetraciclina e Metronidazol por 14 dias
4. D) Vonoprazana, Claritromicina e Metronidazol por 14 dias

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