PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
Um homem de 35 anos de idade, previamente saudável, foi internado há 26 dias em choque séptico secundário a uma infecção necrosante de tecidos moles no membro inferior direito. Ele necessitou de altas doses de vasopressores por vários dias depois do desbridamento cirúrgico e instituição de antibióticos de amplo espectro. Na UTI, ele apresentou taquicardia, febre e leucocitose. Você é chamado para avaliar e identificar a fonte da infecção. Você o examina e encontra uma escara negra com celulite circundante cobrindo a tuberosidade isquiática direita de aproximadamente 4x5 cm de tamanho, líquido fétido a expressão e celulite circundante. Qual das alternativas a seguir impediria o uso da Terapia de Pressão Negativa?
Terapia de Pressão Negativa (TPN) é contraindicada em feridas com sangramento ativo ou necessidade de hemostasia.
A TPN utiliza vácuo para promover granulação e remover exsudato, mas essa sucção pode exacerbar hemorragias em tecidos friáveis ou vasos expostos, tornando a hemostasia precária uma contraindicação absoluta.
A Terapia por Pressão Negativa (TPN) revolucionou o tratamento de feridas complexas, agindo através da macrodeformação (contração das bordas) e microdeformação (estímulo à proliferação celular e angiogênese). No entanto, sua aplicação exige um leito de ferida preparado. A presença de escaras ou tecido necrótico impede que a pressão negativa atinja o tecido viável, tornando o tratamento ineficaz e potencialmente perigoso ao abrigar focos infecciosos sob a espuma. No contexto de pacientes críticos, como o descrito no caso clínico com choque séptico prévio e escaras de decúbito, a prioridade é o desbridamento e a estabilização da ferida. A TPN é excelente para fixar enxertos de pele e tratar feridas em diabéticos, mas a segurança do paciente depende do reconhecimento de que o vácuo é um potente aspirador que pode transformar uma pequena fragilidade vascular em uma hemorragia fatal se a hemostasia não estiver garantida.
As contraindicações absolutas para a TPN incluem a presença de tecido necrótico com escara (que deve ser desbridado antes), osteomielite não tratada, fístulas não entéricas ou inexploradas, malignidade no leito da ferida e, crucialmente, vasos sanguíneos, órgãos ou nervos expostos sem proteção. Além disso, feridas com sangramento ativo ou pacientes com distúrbios de coagulação graves que requerem hemostasia ativa não devem ser submetidos ao vácuo, devido ao risco de hemorragia maciça induzida pela sucção.
Sim, a TPN pode ser utilizada em feridas infectadas, mas geralmente como um adjuvante após o desbridamento cirúrgico adequado e o início da antibioticoterapia sistêmica. Em feridas com celulite circundante ou secreção purulenta, a pressão negativa ajuda a remover o exsudato e reduzir a carga bacteriana, mas nunca deve substituir o tratamento cirúrgico da infecção (drenagem e desbridamento). O uso de espumas com prata ou instilação de soluções antissépticas pode ser associado em casos de infecção local.
A Terapia de Pressão Negativa exerce uma força de sucção contínua ou intermitente sobre o leito da ferida. Se houver vasos sanguíneos friáveis ou se a hemostasia não for definitiva, o vácuo pode remover coágulos em formação ou romper pequenos vasos, levando a um sangramento oculto sob o curativo oclusivo. Isso pode resultar em choque hipovolêmico rápido, já que o sangue é aspirado para o reservatório do aparelho, muitas vezes sem que a equipe perceba imediatamente a gravidade da perda volêmica.
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