Terapia Ponte com Heparina: Indicações Clínicas

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025

Enunciado

Uma das causas mais comuns de confusão no perioperatório é a necessidade de terapia ponte de heparina para pacientes que fazem uso de varfarina no pré-operatório. Sabe-se que nem todos os pacientes necessitam da terapia ponte, podendo ser apenas pausado o uso da varfarina de 4 a 5 dias antes do ato cirúrgico e realizado controle de RNI. Assinale a alternativa que contempla as situações clínicas em que há a necessidade de terapia ponte com heparina em pacientes usuários de varfarina no pré-operatório:

Alternativas

1. A) Válvula mitral metálica e tromboembolismo venoso nos últimos 3 meses.
2. B) Válvula biológica e acidente vascular cerebral isquêmico há 1 ano.
3. C) Acidente vascular isquêmico e tromboembolismo venoso há 1 ano.
4. D) Válvula mitral metálica e fibrilação atrial há 1 ano.

Pérola Clínica

Válvula mitral metálica ou VTE recente (< 3 meses) = indicação obrigatória de terapia ponte.

Resumo-Chave

Pacientes com alto risco tromboembólico, como portadores de próteses valvares mecânicas mitrais ou eventos embólicos recentes, exigem ponte com heparina durante a suspensão da varfarina.

Contexto Educacional

O manejo perioperatório da anticoagulação exige um equilíbrio entre o risco de tromboembolismo arterial/venoso e o risco de sangramento cirúrgico. A terapia ponte (bridging) utiliza heparina de meia-vida curta para minimizar o tempo em que o paciente permanece sem proteção antitrombótica efetiva enquanto o efeito da varfarina (antagonista da vitamina K) é revertido.

Perguntas Frequentes

Quem são os pacientes de alto risco para tromboembolismo?

Incluem portadores de qualquer válvula mecânica em posição mitral, válvula aórtica mecânica com fatores de risco, AVC/AIT recente (< 6 meses) ou tromboembolismo venoso recente (< 3 meses).

Como é feita a suspensão da varfarina?

Geralmente suspende-se a varfarina 5 dias antes da cirurgia. A terapia ponte com heparina (HNF ou HBPM) inicia-se quando o RNI cai abaixo da faixa terapêutica (geralmente 36-48h após a última dose).

Quando a ponte com heparina é dispensável?

Em pacientes de baixo risco, como aqueles com fibrilação atrial sem histórico de AVC ou pacientes com VTE ocorrido há mais de 12 meses, onde apenas a pausa da varfarina é suficiente.

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