UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2016
Enunciado
Paciente de 61 anos apresentou, há 90 dias, quadro de tromboembolia pulmonar aguda, tendo sido anticoagulado com enoxaparina e mantido com varfarina. À época, foi feito o diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito. Veio à consulta para planejamento cirúrgico, sendo definida colectomia direita. O paciente encontrava-se em uso de hidroclorotiazida, enalapril e varfarina (5 mg nas segundas, quartas e sextas-feiras e 7,5 mg nos demais dias). O INR no dia anterior à consulta foi de 2,52. Qual o manejo perioperatório da anticoagulação mais adequado?
Alternativas
A) Hospitalizar o paciente 5 dias antes da cirurgia para ajuste da anticoagulação.
B) Usar rivaroxabana (20 mg/dia) em substituição a varfarina, suspendê-la 12 horas antes do procedimento e reiniciá-la assim que a hemostasia estiver recuperada (em geral 48 horas após o procedimento).
C) Suspender a varfarina pelo menos 5 dias antes da cirurgia e inserir um filtro de veia cava temporário.
D) Suspender a varfarina 5 dias antes da cirurgia, iniciar enoxaparina em dose plena quando o INR for < 2, suspendê-la 24 horas antes do procedimento e reiniciá-la assim que a hemostasia estiver recuperada (em geral 48 horas após o procedimento).
E) Suspender a varfarina 5 dias antes da cirurgia e iniciar enoxaparina no pós-operatório assim que a hemostasia estiver recuperada (em geral 48 horas após o procedimento).
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