Preparo Nutricional Pré-Operatório em Câncer Gástrico

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 71 anos, com diagnóstico recente de neoplasia gástrica com indicação cirúrgica, refere inapetência progressiva nos últimos 2 meses, que acredita estar associada à piora da depressão. Mede 1,75m e seu peso prévio usual era de 83kg (IMC 27,1kg/m²). Atualmente está pesando 71kg (IMC 23,1kg/m²). Refere náuseas, nega vômitos e evacua diariamente. Em relação ao preparo nutricional pré-operatório do paciente acima, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Apesar do recente emagrecimento, o paciente ainda encontra-se eutrófico pelo IMC e, portanto, não há necessidade de preparo pré-operatório com terapia nutricional.
2. B) Devido à importante perda de peso não intencional e associada a náuseas, a terapia nutricional parenteral é a melhor opção para o preparo nutricional pré-operatório do paciente.
3. C) O preparo nutricional pré-operatório com suplementação por via oral ou enteral por pelo menos uma semana é indicado para esse paciente.
4. D) A terapia nutricional pré-operatória só apresenta benefício se realizada por pelo menos 30 dias. O atraso do tratamento definitivo para o preparo nutricional desse paciente deve ser, portanto, bem discutido e ponderado pela equipe assistente.

Pérola Clínica

Paciente oncológico com perda de peso significativa → Indicar terapia nutricional pré-operatória (oral/enteral) por ≥ 1 semana para melhorar desfechos.

Resumo-Chave

Pacientes com neoplasia gástrica e perda de peso não intencional significativa (mesmo com IMC 'eutrófico' atual) estão em alto risco nutricional. A terapia nutricional pré-operatória, preferencialmente por via oral ou enteral por pelo menos uma semana, é fundamental para otimizar o estado nutricional e reduzir complicações pós-operatórias.

Contexto Educacional

A desnutrição é uma complicação comum e grave em pacientes com câncer, especialmente aqueles com neoplasias do trato gastrointestinal superior, como o câncer gástrico. A perda de peso não intencional, mesmo em pacientes com um IMC que ainda se encontra na faixa de normalidade, é um forte indicador de risco nutricional e está associada a piores desfechos cirúrgicos e maior morbimortalidade. O preparo nutricional pré-operatório é uma estratégia fundamental para otimizar o estado do paciente antes da cirurgia. A suplementação nutricional por via oral ou enteral, por um período mínimo de uma semana, tem demonstrado melhorar a função imunológica, reduzir a taxa de infecções pós-operatórias e diminuir o tempo de internação. A terapia nutricional parenteral é reservada para casos em que o trato gastrointestinal não é funcional ou a via enteral é contraindicada. É crucial que a equipe assistente avalie o estado nutricional de forma abrangente, considerando não apenas o IMC atual, mas também o histórico de perda de peso, a presença de sintomas gastrointestinais e o tipo de cirurgia. A intervenção nutricional precoce e adequada é um pilar no manejo perioperatório de pacientes oncológicos, contribuindo significativamente para o sucesso do tratamento e a recuperação do paciente.

Perguntas Frequentes

Quando a terapia nutricional pré-operatória é indicada em pacientes oncológicos?

A terapia nutricional pré-operatória é indicada para pacientes oncológicos com desnutrição moderada a grave, caracterizada por perda de peso significativa (>10-15% em 6 meses ou >5% em 1 mês), baixo IMC (<18,5 kg/m²) ou evidência de depleção de massa muscular, especialmente antes de cirurgias de grande porte.

Qual a via preferencial e a duração da terapia nutricional pré-operatória?

A via preferencial é a oral, com suplementos nutricionais. Se a ingestão oral for insuficiente ou impossível, a via enteral é a segunda opção. A duração recomendada é de pelo menos 7 a 14 dias, dependendo do grau de desnutrição e da urgência cirúrgica, para permitir a recuperação nutricional adequada.

Quais os benefícios da terapia nutricional pré-operatória em cirurgias oncológicas?

A terapia nutricional pré-operatória visa melhorar o estado nutricional do paciente, fortalecer o sistema imunológico e otimizar a cicatrização. Isso resulta na redução de complicações pós-operatórias, como infecções, deiscência de anastomoses e tempo de internação hospitalar, melhorando os desfechos cirúrgicos.

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