UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente de 56 anos, com neoplasia maligna do trato gastrointestinal, veio à consulta ambulatorial para programar procedimento cirúrgico e queixou-se de perda de 10% do peso corporal em 6 meses e ingestão alimentar em torno de 75% da habitual nas últimas semanas. Seu IMC era de 17 kg/m². Com base nessas informações e na tentativa de reduzir a morbidade cirúrgica em relação ao estado nutricional do paciente, qual a conduta mais adequada?
Paciente oncológico desnutrido (IMC <18,5, perda peso >10%) → Terapia nutricional oral/enteral 5-14 dias pré-cirurgia.
Pacientes com neoplasia maligna do trato gastrointestinal frequentemente apresentam desnutrição significativa, que aumenta a morbidade e mortalidade cirúrgica. Nesses casos, a terapia nutricional pré-operatória com suplementos orais ou nutrição enteral por 5 a 14 dias é fundamental para otimizar o estado nutricional e reduzir complicações, não devendo a cirurgia ser agendada imediatamente.
A desnutrição é uma complicação comum e grave em pacientes com neoplasias malignas do trato gastrointestinal, impactando negativamente os resultados cirúrgicos. A perda de peso significativa, IMC baixo e ingestão alimentar reduzida são indicadores de risco que exigem atenção especial. Para residentes de cirurgia e oncologia, o manejo nutricional perioperatório é um pilar fundamental para a segurança do paciente. A fisiopatologia da desnutrição no câncer é multifatorial, envolvendo o próprio tumor (caquexia, obstrução), efeitos colaterais do tratamento e alterações metabólicas. A desnutrição compromete a função imunológica, a cicatrização de feridas e a capacidade de recuperação pós-operatória, elevando as taxas de morbidade e mortalidade. A conduta mais adequada para pacientes desnutridos antes de uma cirurgia de grande porte é postergar o procedimento por um período para otimização nutricional. A terapia nutricional deve ser iniciada com suplementos orais ou nutrição enteral, visando um período de 5 a 14 dias para que haja um impacto clínico significativo. Essa abordagem proativa reduz complicações e melhora o prognóstico, sendo um conhecimento crítico para a prática médica.
Critérios incluem IMC abaixo de 18,5 kg/m², perda de peso não intencional superior a 10% em 6 meses ou 5% em 1 mês, e ingestão alimentar reduzida (menos de 75% do habitual por mais de 7 dias). Pacientes oncológicos são particularmente vulneráveis.
A desnutrição em pacientes com câncer TGI aumenta o risco de complicações pós-operatórias, como infecções, deiscência de anastomose e tempo de internação prolongado. A terapia nutricional otimiza o estado nutricional, melhorando a cicatrização e a resposta imune.
Para pacientes moderada a gravemente desnutridos, recomenda-se um período de 5 a 14 dias de terapia nutricional pré-operatória, preferencialmente por via oral ou enteral. A nutrição parenteral é reservada para casos de contraindicação ou falha da via enteral.
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