Terapia Nutricional Pré-Operatória: Quando é Dispensada?

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, 62 anos, com neoplasia gástrica com indicação de cirurgia como primeira linha, na avaliação pré-operatória nutricional, realizou todos exames. A terapia nutricional é dispensada na seguinte situação:

Alternativas

1. A) Perda de peso de 5% nos últimos 30 dias.
2. B) Anorexia e baixa ingesta nos últimos 15 dias.
3. C) IMC de 23 Kg/m².
4. D) Albumina de 2,8 mg/dL.
5. E) Perda de peso maior de 10% nos últimos 3 meses.

Pérola Clínica

IMC de 23 Kg/m² isolado, sem outros critérios de risco, não indica terapia nutricional pré-operatória.

Resumo-Chave

Em pacientes cirúrgicos, especialmente oncológicos, a terapia nutricional pré-operatória é indicada em casos de desnutrição ou risco nutricional significativo. Um IMC de 23 Kg/m² por si só está dentro da faixa de normalidade (18,5-24,9 Kg/m²) e, na ausência de outros indicadores de desnutrição (como perda de peso recente, baixa ingesta ou hipoalbuminemia), não seria uma indicação para terapia nutricional.

Contexto Educacional

A avaliação nutricional pré-operatória é um componente crítico no manejo de pacientes com neoplasia gástrica, que frequentemente apresentam desnutrição devido à própria doença (obstrução, anorexia, catabolismo) e aos efeitos da quimioterapia. A desnutrição está associada a um aumento nas complicações pós-operatórias, tempo de internação e mortalidade. A indicação de terapia nutricional pré-operatória baseia-se em critérios de risco nutricional, que incluem perda de peso significativa (ex: >5% em 30 dias ou >10% em 3-6 meses), baixa ingesta alimentar por mais de 7-10 dias, anorexia persistente, e marcadores bioquímicos como hipoalbuminemia (<3,0 g/dL). Um Índice de Massa Corporal (IMC) isolado, mesmo que normal (18,5-24,9 Kg/m²), não é suficiente para descartar o risco nutricional, pois o paciente pode ter sarcopenia ou perda de peso recente não refletida no IMC atual. Portanto, a terapia nutricional é dispensada apenas quando o paciente não apresenta nenhum dos critérios de risco nutricional. Um IMC de 23 Kg/m² sem outros sinais de desnutrição (como perda de peso recente ou baixa albumina) indica um estado nutricional adequado para a cirurgia, não necessitando de intervenção nutricional pré-operatória agressiva, embora uma dieta oral otimizada seja sempre recomendada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para indicar terapia nutricional pré-operatória em pacientes oncológicos?

Os principais critérios incluem perda de peso significativa (>5% em 30 dias ou >10% em 3-6 meses), baixa ingesta alimentar, anorexia, hipoalbuminemia (<3,0 g/dL) e presença de doença inflamatória ou malignidade que aumente o catabolismo.

Por que a terapia nutricional pré-operatória é importante para pacientes com neoplasia gástrica?

Pacientes com neoplasia gástrica frequentemente apresentam desnutrição devido à obstrução, dispepsia, anorexia e catabolismo tumoral. A terapia nutricional pré-operatória melhora o estado nutricional, reduz complicações pós-operatórias, tempo de internação e mortalidade.

Um IMC normal garante um bom estado nutricional para cirurgia?

Um IMC normal (como 23 Kg/m²) não garante um bom estado nutricional, especialmente em pacientes oncológicos. É crucial avaliar outros fatores como perda de peso recente, ingesta alimentar e marcadores bioquímicos (albumina), pois um paciente pode ter IMC normal e estar desnutrido (sarcopenia, perda de massa magra).

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