UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Mulher, 62a, apresentando ondas de calor e insônia, que estão comprometendo suas atividades diárias. Antecedentes pessoais: menopausa há 14 anos; primigesta com um parto vaginal; nega uso de medicações e doenças crônicas. Antecedentes familiares: nega câncer de mama na família. Exames: mamografia BIRADS 2; densitometria óssea: coluna lombar T-score=–1,0 desvio-padrão e colo de fêmur T-score=–0,5 desvio-padrão; glicemia jejum=89mg/dL; colesterol total=164mg/dL; triglicérides=158mg/dL.PARA O TRATAMENTO DOS SINTOMAS, A MEDICAÇÃO MAIS ADEQUADA É:
Mulher >60 anos ou >10 anos de menopausa com fogachos → priorizar terapia não hormonal (ISRS/ISRN) devido ao risco cardiovascular.
A 'janela de oportunidade' para iniciar a terapia hormonal (TH) sistêmica é nos primeiros 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos. Fora desse período, os riscos cardiovasculares superam os benefícios para controle de sintomas vasomotores, indicando-se alternativas não hormonais.
O manejo dos sintomas da menopausa, especialmente os vasomotores como ondas de calor (fogachos) e insônia, depende crucialmente da idade da paciente e do tempo desde a última menstruação. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz, mas seu perfil de segurança varia. A teoria da 'janela de oportunidade' postula que os benefícios da TH, incluindo cardioproteção, superam os riscos quando iniciada em mulheres com menos de 60 anos e nos primeiros 10 anos de menopausa. Para mulheres como a do caso, com 62 anos e 14 anos de menopausa, o início da TH sistêmica está associado a um aumento do risco de eventos cardiovasculares e tromboembólicos. Nessa população, a avaliação de risco-benefício é desfavorável. Portanto, a abordagem de primeira linha para os sintomas vasomotores deve ser a terapia não hormonal. As opções incluem agentes serotoninérgicos (ISRS/ISRN), como paroxetina e venlafaxina, e anticonvulsivantes como a gabapentina. A decisão terapêutica deve ser individualizada, considerando a intensidade dos sintomas, o impacto na qualidade de vida e o perfil de comorbidades da paciente. É fundamental discutir as opções, seus benefícios e potenciais efeitos adversos. Mesmo com exames de rastreio normais (mamografia, densitometria), a idade e o tempo de menopausa são fatores de risco independentes que desaconselham o início tardio da TH sistêmica.
O início da terapia hormonal sistêmica mais de 10 anos após a menopausa ou após os 60 anos está associado a um risco aumentado de doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, tromboembolismo venoso e demência.
As opções mais eficazes incluem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a paroxetina, e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRN), como a venlafaxina e a desvenlafaxina. A gabapentina também é uma alternativa.
A terapia sistêmica é indicada para sintomas vasomotores (fogachos, sudorese). A terapia vaginal em baixas doses é específica para a síndrome geniturinária da menopausa (ressecamento, dispareunia), com mínima absorção sistêmica e menor risco.
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