PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Os sintomas vasomotores podem afetar até 75% das mulheres na perimenopausa e são um fator importante de piora da qualidade de vida das pacientes nesse período. Você atende uma paciente de 47 anos, com sintomas vasomotores, desânimo, humor depressivo e perda de energia. Ela tem ciclos irregulares, prole definida e vida sexual ausente há 5 anos. Ela faz exercícios físicos, não tem vícios, é ativa e trabalha como médica hospitalista em um hospital universitário. A paciente não tem contraindicação para terapia hormonal e deseja tratar os sintomas, que no momento estão atrapalhando sua performance. Qual medicamento é o mais adequado para essa paciente?
Mulher perimenopausa com útero + sintomas vasomotores + humor depressivo + sem contraindicações TH → Terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona).
Para mulheres na perimenopausa com útero intacto e sintomas vasomotores e de humor, a terapia hormonal combinada (estrogênio para sintomas vasomotores e progesterona para proteção endometrial) é a opção mais adequada, desde que não haja contraindicações. O 17 beta Estradiol é uma forma natural de estrogênio.
A perimenopausa é o período de transição que antecede a menopausa, caracterizado por flutuações hormonais que levam a uma variedade de sintomas, sendo os vasomotores (fogachos e suores noturnos) os mais prevalentes e impactantes na qualidade de vida. Além disso, alterações de humor, desânimo e perda de energia são queixas comuns que podem afetar significativamente o bem-estar da mulher. A fisiopatologia dos sintomas vasomotores está ligada à diminuição e flutuação dos níveis de estrogênio, que afetam o centro termorregulador no hipotálamo. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, e sua indicação deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente. Para mulheres com útero intacto, a TH deve ser combinada, ou seja, estrogênio mais um progestagênio, para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer. O 17 beta Estradiol é uma forma de estrogênio bioidêntico, e a didrogesterona é um progestagênio que oferece boa proteção endometrial. A escolha da via de administração (oral, transdérmica) e do tipo de progestagênio depende das características da paciente e das preferências clínicas. É crucial avaliar as contraindicações e discutir os riscos (como tromboembolismo e câncer de mama em alguns contextos) e benefícios com a paciente antes de iniciar a TH, garantindo um manejo seguro e eficaz dos sintomas.
Os principais sintomas são os vasomotores (fogachos, suores noturnos), distúrbios do sono, alterações de humor (irritabilidade, depressão, ansiedade), perda de energia e irregularidades menstruais.
O estrogênio é eficaz no alívio dos sintomas vasomotores, mas estimula o crescimento endometrial. A progesterona é adicionada para proteger o endométrio da hiperplasia e do risco de câncer endometrial, neutralizando o efeito estrogênico.
As contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa ou prévia, doença hepática grave, sangramento vaginal inexplicado, doença cardiovascular ativa e histórico de AVC ou infarto do miocárdio.
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