Terapia Hormonal da Menopausa: Contraindicações Cardiovasculares

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Não se recomenda terapia hormonal da menopausa sistêmica em mulheres:

Alternativas

1. A) Com doença cardiovascular manifesta, histórico prévio de infarto agudo do miocárdio sendo indiferente acidente vascular cerebral.
2. B) Com doença cardiovascular não manifesta, sem histórico prévio de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
3. C) Com doença cardiovascular manifesta, histórico prévio de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
4. D) Com doença cardiovascular manifesta, podendo ser tolerado histórico prévio de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

Pérola Clínica

THM contraindicada em doença cardiovascular manifesta, IAM ou AVC prévio.

Resumo-Chave

A terapia hormonal da menopausa (THM) é contraindicada em mulheres com doença cardiovascular manifesta, incluindo histórico prévio de infarto agudo do miocárdio (IAM) ou acidente vascular cerebral (AVC), devido ao aumento do risco de eventos trombóticos e cardiovasculares.

Contexto Educacional

A terapia hormonal da menopausa (THM) é uma opção terapêutica eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa, além de prevenir a osteoporose. No entanto, sua indicação deve ser individualizada, considerando o perfil de risco-benefício de cada paciente. Uma avaliação cuidadosa do histórico médico é fundamental antes de iniciar qualquer esquema hormonal. Entre as contraindicações absolutas para a THM, destacam-se as condições cardiovasculares manifestas. Mulheres com histórico prévio de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou doença tromboembólica venosa (DTV) ativa ou prévia não devem receber THM. Isso se deve ao potencial aumento do risco de eventos trombóticos e cardiovasculares, especialmente em pacientes já comprometidas. É crucial que os médicos, especialmente residentes, compreendam que a THM não deve ser utilizada para prevenção primária de doenças cardiovasculares. A decisão de iniciar ou continuar a THM deve ser reavaliada periodicamente, considerando a idade da paciente, o tempo desde a menopausa e a presença de fatores de risco. A segurança da THM é maior quando iniciada em mulheres jovens (até 60 anos) ou dentro de 10 anos do início da menopausa, sem contraindicações.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações absolutas para a terapia hormonal da menopausa?

As contraindicações absolutas incluem câncer de mama ou endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave e doença cardiovascular manifesta (IAM ou AVC prévio).

Por que a doença cardiovascular manifesta é uma contraindicação para THM?

A THM pode aumentar o risco de eventos trombóticos (tromboembolismo venoso) e cardiovasculares (IAM, AVC) em mulheres com doença preexistente, especialmente se iniciada muitos anos após a menopausa.

Quais são os benefícios da THM em mulheres sem contraindicações?

A THM é eficaz no alívio dos sintomas vasomotores (fogachos), atrofia urogenital e na prevenção da osteoporose em mulheres selecionadas e com indicação precisa.

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