Terapia Hormonal na Menopausa: Janela de Oportunidade e Riscos

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

Bernardete de 66 anos de idade refere sudorese noturna e ondas de calores há vários anos. Relutou fazer terapia hormonal (TH) pelo medo de câncer de mama, mas atualmente está querendo fazer pois reparou que as amigas que fazem TH têm mais qualidade de vida. Nega comorbidades, nunca fez cirurgia. É nugligesta. Menopausa aos 49 anos. Nega tabagismo. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Orientar que pelos riscos cardiovasculares não se indica TH sistêmica após os 10 primeiros anos de pós-menopausa, ou acima de 60 anos.
2. B) Prescrever estradiol transdérmico e progesterona via oral.
3. C) Prescrever estradiol e drospirenona via oral.
4. D) Prescrever testosterona gel transdérmico.
5. E) Prescrever tibolona via oral.

Pérola Clínica

TH sistêmica: contraindicada >60 anos ou >10 anos pós-menopausa devido a riscos cardiovasculares.

Resumo-Chave

A terapia hormonal (TH) para sintomas da menopausa tem uma 'janela de oportunidade'. Não é recomendada para mulheres que iniciam a TH mais de 10 anos após a menopausa ou com mais de 60 anos, devido ao aumento dos riscos cardiovasculares e tromboembólicos.

Contexto Educacional

A menopausa é um marco fisiológico na vida da mulher, caracterizado pelo fim da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente estrogênio. Os sintomas vasomotores, como sudorese noturna e ondas de calor, são comuns e podem impactar significativamente a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas. No entanto, sua indicação deve ser individualizada, considerando a idade da paciente, o tempo desde a menopausa e a presença de comorbidades. A "janela de oportunidade" para o início da TH é crucial: idealmente, deve ser iniciada nos primeiros 10 anos de pós-menopausa ou antes dos 60 anos. Para mulheres que iniciam a TH após os 60 anos ou mais de 10 anos de pós-menopausa, os riscos de eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral) e tromboembolismo venoso superam os benefícios, tornando a TH sistêmica contraindicada. Nesses casos, outras abordagens para o manejo dos sintomas devem ser consideradas.

Perguntas Frequentes

Qual é a "janela de oportunidade" para iniciar a terapia hormonal na menopausa?

A janela de oportunidade ideal para iniciar a TH é nos primeiros 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos de idade, quando os benefícios superam os riscos.

Quais são os principais riscos da terapia hormonal iniciada tardiamente?

Iniciar a TH após os 60 anos ou 10 anos de pós-menopausa aumenta os riscos de eventos cardiovasculares (infarto, AVC) e tromboembolismo venoso, superando os benefícios.

Quais alternativas existem para sintomas vasomotores em mulheres que não podem fazer TH?

Para mulheres com contraindicações à TH, podem ser consideradas opções não hormonais como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), gabapentina ou clonidina, além de mudanças no estilo de vida.

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