Terapia Hormonal na Menopausa: Riscos e Janela de Oportunidade

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 65 anos de idade refere sudorese noturna e ondas de calores há vários anos. Relutou fazer terapia hormonal (TH) pelo medo de câncer de mama, mas atualmente está querendo fazer pois reparou que as amigas que fazem TH têm mais qualidade de vida. Nega comorbidades, nunca fez cirurgia. É nuligesta. Menopausa aos 49 anos. Nega tabagismo. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Prescrever estradiol e drospirenona via oral.
2. B) Prescrever estradiol transdérmico e progesterona via oral.
3. C) Orientar que pelos riscos cardiovasculares não se indica TH sistêmica após os 10 primeiros anos de pós-menopausa, ou acima de 60 anos.
4. D) Prescrever testosterona gel transdérmico.
5. E) Prescrever tibolona via oral.

Pérola Clínica

TH sistêmica não é indicada >60 anos ou >10 anos pós-menopausa devido a riscos cardiovasculares e tromboembólicos.

Resumo-Chave

A terapia hormonal (TH) para menopausa tem uma "janela de oportunidade" bem definida. Iniciar TH sistêmica em mulheres com mais de 60 anos ou mais de 10 anos após a menopausa aumenta significativamente os riscos cardiovasculares e tromboembólicos, superando os potenciais benefícios.

Contexto Educacional

A Terapia Hormonal (TH) na menopausa é uma estratégia eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores (ondas de calor, sudorese noturna) e para a prevenção da osteoporose. No entanto, sua indicação e segurança dependem de uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios, considerando a idade da mulher, o tempo desde a menopausa e a presença de comorbidades. A paciente em questão, com 65 anos e menopausa aos 49 anos (há 16 anos), está fora da chamada "janela de oportunidade" para o início da TH sistêmica. Estudos robustos, como o Women's Health Initiative (WHI), demonstraram que o início da TH sistêmica em mulheres com mais de 60 anos ou mais de 10 anos após a menopausa está associado a um aumento significativo dos riscos cardiovasculares (doença coronariana, AVC) e tromboembólicos (tromboembolismo venoso e embolia pulmonar). Nesses casos, os riscos superam os potenciais benefícios para o alívio dos sintomas vasomotores. Portanto, a conduta mais adequada é orientar a paciente sobre esses riscos e desaconselhar a TH sistêmica. Para o manejo dos sintomas, podem ser consideradas alternativas não hormonais, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou da noradrenalina (IRSN), gabapentina, ou mudanças no estilo de vida. A decisão deve ser compartilhada, mas baseada em evidências que priorizam a segurança da paciente.

Perguntas Frequentes

O que é a "janela de oportunidade" para a Terapia Hormonal na menopausa?

A "janela de oportunidade" refere-se ao período ideal para iniciar a TH, geralmente nos primeiros 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos de idade, quando os benefícios superam os riscos, especialmente os cardiovasculares.

Quais são os principais riscos associados à Terapia Hormonal iniciada tardiamente?

Iniciar a TH após os 60 anos ou mais de 10 anos após a menopausa aumenta os riscos de eventos cardiovasculares (infarto, AVC), tromboembolismo venoso e, em alguns casos, câncer de mama.

Quais são as alternativas para o manejo dos sintomas vasomotores em mulheres com contraindicação à TH?

Para mulheres com contraindicação à TH, alternativas incluem mudanças no estilo de vida (exercícios, dieta), terapias não hormonais (inibidores seletivos da recaptação de serotonina/noradrenalina, gabapentina) e fitoestrogênios, com eficácia variável.

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