UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente de 53 anos, com menopausa cirúrgica (histerectomia) aos 49 anos, veio à consulta queixando-se de calorões, vários episódios durante o dia e durante a noite, associados a sudorese e humor lábil (irritabilidade e tristeza). Encontrava-se em tratamento bem controlado para hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes melito (DM). Em seu histórico, constavam, ainda, câncer de mama aos 40 anos, com revisões sempre normais, e osteoporose. Com base no quadro, pode-se afirmar que a paciente
Histórico de câncer de mama é contraindicação ABSOLUTA à Terapia Hormonal (TH) na menopausa, independentemente do tempo de remissão.
O histórico de câncer de mama é a contraindicação mais importante e absoluta para a terapia hormonal (TH) na menopausa, devido ao potencial de estimulação do crescimento de células tumorais residuais, mesmo após anos de remissão. Outras condições como HAS e DM controladas não são contraindicações absolutas, mas exigem avaliação individual.
A menopausa é um período de transição na vida da mulher, marcado pela cessação da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente estrogênio. Os sintomas vasomotores (calorões, sudorese noturna), alterações de humor e distúrbios do sono são queixas comuns que podem impactar significativamente a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas. No entanto, a TH possui contraindicações importantes que devem ser rigorosamente avaliadas. O histórico de câncer de mama é a contraindicação absoluta mais crítica para a TH, devido ao risco de estimular o crescimento de células tumorais residuais. Mesmo após anos de remissão e com a histerectomia (que permitiria o uso de estrogênio isolado), o risco de recidiva ou progressão do câncer de mama é inaceitável. Outras condições como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) controladas não são contraindicações absolutas, mas exigem monitoramento. A tibolona, um esteroide sintético com propriedades estrogênicas, progestagênicas e androgênicas, também é contraindicada em pacientes com histórico de câncer de mama. Para mulheres com contraindicações à TH, devem ser exploradas opções não hormonais para o alívio dos sintomas vasomotores, como antidepressivos (ISRS/IRSN), gabapentina ou clonidina, além de mudanças no estilo de vida. A decisão sobre o manejo da menopausa deve ser individualizada, considerando riscos e benefícios.
A principal e mais importante contraindicação para a terapia hormonal (TH) na menopausa é o histórico de câncer de mama, seja ele dependente de hormônio ou não. O risco de estimular a recidiva ou o crescimento de células tumorais residuais é inaceitável.
Sim, o histórico de câncer de mama é uma contraindicação absoluta à TH, independentemente do tempo de remissão. Não há evidências que garantam a segurança da TH nesses casos, e o risco de recidiva é uma preocupação constante.
Para pacientes com contraindicação à TH, especialmente devido ao câncer de mama, podem ser consideradas terapias não hormonais, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (IRSN), gabapentina, clonidina, ou terapias complementares, sempre com acompanhamento médico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo