HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
Paciente de 52 anos, menopausada há 5 anos apresenta vários episódios de ondas de calor ao longo do dia e no período noturno, que têm atrapalhado seu sono e a deixando muito irritada e pouco concentrada no trabalho. Apresenta dispareunia e diminuição da lubrificação vaginal. É hipertensa compensada com captopril e há 7 anos teve tromboembolismo venoso em membro inferior esquerdo. Ao exame físico: PA 120x80 mmHg, Peso 60 Kg, altura 1,55 m, vulva atrófica com fissura discreta em introito vaginal. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento do quadro descrito.
Menopausa + sintomas vasomotores/geniturinários + TEV prévio → Estrogênio vaginal local + ISRS para sintomas sistêmicos.
Em pacientes menopausadas com histórico de tromboembolismo venoso, a terapia hormonal sistêmica é contraindicada. Para sintomas geniturinários, o estrogênio tópico vaginal é seguro. Para sintomas vasomotores, inibidores da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (IRSN) são alternativas não hormonais eficazes.
A menopausa é um período de transição na vida da mulher, marcado pela cessação da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente de estrogênio. Isso leva a uma série de sintomas, como ondas de calor, sudorese noturna, distúrbios do sono, alterações de humor e a síndrome geniturinária da menopausa (SGM), que inclui ressecamento vaginal, dispareunia e atrofia vulvovaginal. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, mas possui contraindicações importantes. Um histórico de tromboembolismo venoso (TEV) é uma contraindicação absoluta para a terapia hormonal sistêmica, seja oral ou transdérmica, devido ao aumento do risco de novos eventos trombóticos. Nesses casos, a abordagem terapêutica deve focar em opções seguras que minimizem os riscos. Para os sintomas geniturinários, o estrogênio tópico vaginal, como o promestrieno, é a escolha ideal, pois atua localmente com absorção sistêmica desprezível, sendo considerado seguro. Para os sintomas vasomotores (ondas de calor, sudorese), que afetam significativamente a qualidade de vida, as alternativas não hormonais são preferíveis. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (IRSN), como a paroxetina ou venlafaxina, são eficazes na redução da frequência e intensidade das ondas de calor. É crucial individualizar o tratamento, considerando o perfil de risco da paciente e a gravidade dos sintomas, sempre priorizando a segurança e a melhora da qualidade de vida.
As principais contraindicações incluem histórico de câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica venosa (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar), doença hepática grave, sangramento vaginal inexplicado e doença cardiovascular ativa. O histórico de tromboembolismo venoso é uma contraindicação absoluta para estrogênio sistêmico.
Para a síndrome geniturinária da menopausa (atrofia vaginal, dispareunia, ressecamento), o tratamento de escolha é o estrogênio tópico vaginal em baixas doses, como o promestrieno. A absorção sistêmica é mínima, tornando-o seguro mesmo em pacientes com histórico de tromboembolismo venoso.
Para sintomas vasomotores como ondas de calor e sudorese noturna, opções não hormonais incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) como paroxetina, venlafaxina (IRSN), gabapentina e clonidina. Essas medicações podem ser eficazes e são seguras para pacientes com contraindicações à terapia hormonal.
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