ENARE/ENAMED — Prova 2021
Paciente menopausada de 60 anos apresenta queixa de fogachos intensos, com repercussão social e emocional. Após avaliação ginecológica, a paciente solicita prescrição de terapia hormonal (TH), entretanto apresenta diversas comorbidades, listadas nas alternativas. O médico contraindicou a TH devido à
Porfiria é uma contraindicação ABSOLUTA para terapia hormonal na menopausa devido ao risco de exacerbação.
A terapia hormonal (TH) para sintomas menopausais, como fogachos, possui contraindicações absolutas importantes. A porfiria é uma delas, pois os hormônios podem precipitar crises agudas. É crucial avaliar o perfil de risco-benefício individual antes de iniciar a TH.
A terapia hormonal (TH) é uma opção eficaz para aliviar os sintomas vasomotores da menopausa, como os fogachos, que podem impactar significativamente a qualidade de vida das mulheres. No entanto, sua prescrição exige uma avaliação criteriosa do perfil de risco-benefício individual, considerando as comorbidades e o histórico da paciente. É fundamental que o médico conheça as contraindicações absolutas e relativas para garantir a segurança do tratamento. As contraindicações absolutas da TH incluem condições como câncer de mama ou endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, histórico de acidente vascular cerebral (AVC) ou infarto agudo do miocárdio (IAM), e porfiria. A porfiria, em particular, é uma doença metabólica rara em que a produção excessiva de precursores do heme pode ser desencadeada por certos medicamentos e hormônios, precipitando crises agudas com manifestações neurológicas, psiquiátricas e abdominais. Para pacientes com contraindicações à TH, existem outras opções terapêuticas para o manejo dos sintomas menopausais, como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (IRSN), gabapentina e clonidina, além de abordagens não farmacológicas. A escolha do tratamento deve ser individualizada, sempre buscando o equilíbrio entre o alívio dos sintomas e a segurança da paciente.
As contraindicações absolutas incluem câncer de mama ou endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave, porfiria e histórico de AVC ou IAM.
A porfiria é uma contraindicação porque os hormônios, especialmente os estrogênios, podem induzir ou exacerbar crises agudas de porfiria, levando a sintomas neurológicos, psiquiátricos e abdominais graves.
Alternativas incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou noradrenalina (IRSN), gabapentina, clonidina e terapias não farmacológicas como mudanças no estilo de vida.
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