HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
M.F.F., 50 anos de idade, relata sintomas vasomotores de forte intensidade há 8 meses. Apresenta FSH 50 mUI/mL. Refere ser histerectomizada há 9 anos e informa que a mãe teve fratura por osteoporose e infarto agudo do miocárdio. Alega temor ao câncer mamário. Nega antecedente familiar com câncer de mama. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o fármaco recomendado para a paciente acima.
Mulher histerectomizada com sintomas vasomotores e FSH elevado → Terapia de reposição hormonal com estrogênio isolado.
Pacientes histerectomizadas com sintomas vasomotores intensos e evidência laboratorial de menopausa (FSH elevado) devem receber terapia de reposição hormonal com estrogênio isolado. A ausência de útero elimina a necessidade de progestagênio para proteção endometrial.
A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher, caracterizado pela cessação da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente de estrogênio. Os sintomas vasomotores, como fogachos e suores noturnos, são as queixas mais comuns e podem impactar significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é clínico, confirmado por níveis elevados de FSH (> 40 mUI/mL) em mulheres com amenorreia por 12 meses. Para mulheres histerectomizadas, ou seja, que tiveram o útero removido, a terapia de reposição hormonal (TRH) para sintomas vasomotores consiste na administração de estrogênio isolado. A adição de progestagênio é necessária apenas para proteger o endométrio da hiperplasia e do câncer endometrial induzidos pelo estrogênio, o que não se aplica a pacientes sem útero. Apesar do temor ao câncer de mama, a ausência de antecedente familiar direto e a presença de sintomas intensos justificam a TRH com estrogênio, especialmente se iniciada na "janela de oportunidade" (geralmente até 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos), onde os benefícios superam os riscos. O histórico familiar de osteoporose e infarto agudo do miocárdio na mãe reforça a importância da TRH para a prevenção dessas condições, que são agravadas pela deficiência estrogênica.
Mulheres histerectomizadas não possuem útero, eliminando a necessidade de progestagênio para proteger o endométrio contra a hiperplasia induzida pelo estrogênio. O estrogênio isolado é eficaz no alívio dos sintomas vasomotores.
Os principais benefícios incluem alívio dos sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos), melhora da atrofia urogenital, prevenção da osteoporose e melhora da qualidade de vida.
Embora a paciente negue antecedente familiar de câncer de mama, o temor é comum. A decisão deve ser individualizada, considerando o perfil de risco, a intensidade dos sintomas e a janela de oportunidade para a terapia hormonal, com monitoramento adequado.
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