Terapia Hormonal na Menopausa: Via Transdérmica em Risco

SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 49 anos, hipertensa e obesa, refere amenorreia há 14 meses, queixa-se de calor intenso no corpo e secura vaginal durante o coito. Dentro desse contexto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se dar preferência ao uso de terapia hormonal via transdérmica.
2. B) É necessária a realização de exames de dosagens hormonais para o tratamento.
3. C) A terapia estrogênica isolada via oral é a preferível nesse caso.
4. D) É recomendado terapia hormonal combinada por via oral.

Pérola Clínica

TH transdérmica é preferível em mulheres com menopausa e fatores de risco como hipertensão ou obesidade.

Resumo-Chave

Em pacientes com fatores de risco cardiovascular (hipertensão, obesidade) ou risco de trombose, a via transdérmica para a terapia hormonal na menopausa é mais segura, pois evita o metabolismo de primeira passagem hepática, diminuindo os riscos tromboembólicos.

Contexto Educacional

A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher, caracterizado pela cessação permanente da menstruação, geralmente após 12 meses de amenorreia, e pela diminuição da produção hormonal ovariana. Os sintomas, como ondas de calor, suores noturnos e secura vaginal, podem ser debilitantes e impactar significativamente a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para aliviar esses sintomas. A fisiopatologia dos sintomas menopáusicos está ligada à deficiência estrogênica. O diagnóstico é clínico, baseado na idade e nos sintomas. No entanto, a escolha da via de administração da TH é crucial, especialmente em pacientes com comorbidades. A via oral de estrogênio pode aumentar o risco de eventos tromboembólicos e impactar o metabolismo hepático, o que é uma preocupação em pacientes com hipertensão e obesidade. Nesse contexto, a terapia hormonal transdérmica (adesivos, géis) é a preferida. Ela oferece os mesmos benefícios no alívio dos sintomas, mas com um perfil de segurança cardiovascular e tromboembólico mais favorável, pois o estrogênio não sofre o metabolismo de primeira passagem hepática. A decisão de iniciar a TH e a escolha da via devem ser individualizadas, considerando os riscos e benefícios para cada paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da menopausa que justificam a terapia hormonal?

Os principais sintomas que justificam a terapia hormonal incluem sintomas vasomotores (ondas de calor, suores noturnos), atrofia urogenital (secura vaginal, dispareunia, disúria) e distúrbios do sono, que impactam significativamente a qualidade de vida da mulher.

Por que a via transdérmica é preferível para terapia hormonal em pacientes com hipertensão e obesidade?

A via transdérmica é preferível porque o estrogênio não passa pelo metabolismo de primeira passagem hepática, o que reduz o risco de trombose venosa profunda, embolia pulmonar e o impacto sobre a pressão arterial e o perfil lipídico, sendo mais segura para pacientes com hipertensão e obesidade.

É necessário realizar dosagens hormonais para iniciar a terapia hormonal na menopausa?

Geralmente, não é necessário realizar dosagens hormonais para iniciar a terapia hormonal em mulheres com mais de 45 anos e sintomas típicos de menopausa, especialmente se já apresentam amenorreia por mais de 12 meses. O diagnóstico é clínico.

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