Terapia Hormonal na Menopausa: Indicações e Contraindicações

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 51 anos, refere durante consulta ginecológica, problemas de sono, fadiga e irritabilidade. Percebe libido e lubrificação vaginal diminuídas, além de "ondas de calor" frequentes e de moderada intensidade. Sua última menstruação foi há 4 meses. Nega cirurgias prévias e antecedentes pessoais de câncer ginecológico. Prima com diagnóstico de câncer de mama aos 48 anos. De acordo com a história e quadro clínico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A terapia hormonal está contraindicada neste caso, dada a história familiar de câncer de mama.
2. B) O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de hormônios esteroides, gonadotrofinas, inibina B e hormônio antimulleriano.
3. C) A paciente encontra-se na menopausa, uma vez que a faixa etária e os sintomas referidos são condizentes com esta fase da vida da mulher.
4. D) A indicação primária da terapia hormonal sistêmica é o tratamento de sintomas vasomotores intensos e moderados, associados ao climatério.

Pérola Clínica

TH sistêmica → tratamento de sintomas vasomotores moderados a intensos no climatério.

Resumo-Chave

A indicação primária da terapia hormonal na menopausa é o alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários que impactam a qualidade de vida. A história familiar de câncer de mama em parente de 1º grau é um fator a ser avaliado individualmente, mas a alternativa D foca na indicação primária da TH.

Contexto Educacional

A menopausa é um marco biológico na vida da mulher, caracterizado pelo fim da menstruação e da capacidade reprodutiva, geralmente ocorrendo entre 45 e 55 anos. O climatério é o período de transição que antecede e sucede a menopausa, marcado por flutuações hormonais e sintomas como ondas de calor, distúrbios do sono, alterações de humor e atrofia urogenital, que podem impactar significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico da menopausa é essencialmente clínico, definido pela ausência de menstruação por 12 meses consecutivos, na faixa etária esperada. A dosagem de hormônios como FSH, LH, estradiol, inibina B ou hormônio antimulleriano não é rotineiramente indicada para confirmar o diagnóstico em mulheres sintomáticas na idade apropriada, sendo mais útil em casos de menopausa precoce ou para investigar outras causas. A terapia hormonal (TH) sistêmica é a abordagem mais eficaz para o tratamento dos sintomas vasomotores moderados a intensos e para a síndrome geniturinária da menopausa. As contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa, sangramento vaginal não diagnosticado e doença hepática grave. A história familiar de câncer de mama requer avaliação individualizada de risco-benefício.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas que indicam a necessidade de terapia hormonal na menopausa?

Os principais sintomas são os vasomotores (ondas de calor, suores noturnos) e os geniturinários (ressecamento vaginal, dispareunia), que afetam significativamente a qualidade de vida da mulher.

A história familiar de câncer de mama contraindica totalmente a terapia hormonal?

Não necessariamente. A história familiar é um fator de risco que deve ser avaliado individualmente, mas não é uma contraindicação absoluta, especialmente se os benefícios superarem os riscos e a paciente for bem orientada.

Como é feito o diagnóstico de menopausa?

O diagnóstico de menopausa é clínico, baseado na amenorreia por 12 meses consecutivos em mulheres na faixa etária apropriada, geralmente entre 45 e 55 anos. A dosagem hormonal não é rotineiramente necessária para o diagnóstico.

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