Terapia Hormonal em Pacientes com DIU de Levonorgestrel

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Mulher 51 anos, utilizando DIU-LNG 52 mg há 4 anos, apresenta sintomas vasomotores intensos, alteração do sono e irritabilidade. Sem comorbidades. G1P1 e DUM: 50 anos. Exames físico e complementares sem alterações. Qual seria o melhor tratamento para esta paciente?

Alternativas

  1. A) Remover DIU-LNG e iniciar estradiol 0,5 mg, oral, contínuo.
  2. B) Manter DIU-LNG e iniciar testosterona 2mg, gel transdérmico, contínuo.
  3. C) Manter DIU-LNG e iniciar acetato de noretisterona 35 mcg, oral, contínua.
  4. D) Manter DIU-LNG e iniciar estradiol 0,5 mg/dose, gel transdérmico, contínuo.
  5. E) Remover DIU-LNG e iniciar estradiol 1mg com didrogesterona 10mg, oral, cíclico.

Pérola Clínica

DIU-LNG = Proteção endometrial → Adicionar apenas Estradiol (preferencialmente transdérmico) para sintomas vasomotores.

Resumo-Chave

Pacientes em transição menopausal com DIU de levonorgestrel já possuem proteção endometrial adequada, permitindo a suplementação isolada de estrogênio para alívio de sintomas climatéricos.

Contexto Educacional

A transição para a menopausa é marcada pela queda dos níveis de estrogênio, resultando em sintomas vasomotores (fogachos), atrofia urogenital e alterações de humor. A Terapia Hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas. Em mulheres com útero preservado, a oposição da progesterona é obrigatória para evitar o risco de hiperplasia e câncer de endométrio. O DIU-LNG (52mg) cumpre esse papel localmente com mínima absorção sistêmica. Assim, a adição de estradiol (preferencialmente por via transdérmica para minimizar riscos de trombose) completa o esquema terapêutico de forma otimizada, segura e com menos efeitos colaterais sistêmicos da progesterona.

Perguntas Frequentes

O DIU-LNG protege o endométrio na TRH?

Sim, o levonorgestrel liberado pelo DIU de 52mg é suficiente para prevenir a hiperplasia endometrial induzida pelo estrogênio sistêmico, sendo uma excelente opção para compor o esquema de Terapia Hormonal (TH) em mulheres com útero.

Por que preferir a via transdérmica para o estradiol?

A via transdérmica evita a primeira passagem hepática, reduzindo significativamente o risco de eventos tromboembólicos e não alterando a síntese de proteínas transportadoras e triglicerídeos, sendo mais segura em pacientes com risco cardiovascular ou metabólico.

Até quando manter o DIU na menopausa?

O DIU-LNG pode ser mantido para proteção endometrial durante toda a duração da terapia hormonal. No entanto, para fins de proteção endometrial na TH, recomenda-se a troca do dispositivo a cada 5 anos, conforme as diretrizes da maioria das sociedades de ginecologia.

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