UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
Paciente RDS, 48 anos, refere ter sido histerectomizada aos 45 anos por miomatose uterina. Procura o ambulatório de ginecologia referindo irritabilidade, insônia e fogachos com mais de cinco episódios ao dia, interferindo nas suas atividades habituais. Quais exames são imprescindíveis para se instituir a terapêutica?
Sintomas vasomotores + histerectomia = TH. Exames pré-TH: Mamografia, USG mamária, glicemia, lipidograma.
Pacientes histerectomizadas com sintomas vasomotores intensos (fogachos, insônia, irritabilidade) são candidatas à Terapia Hormonal (TH). Antes de iniciar, é essencial realizar exames para avaliar riscos e benefícios, como mamografia, ultrassonografia mamária, glicemia de jejum e lipidograma.
A menopausa é um período fisiológico na vida da mulher, caracterizado pelo fim das menstruações e pela diminuição da produção hormonal ovariana, principalmente de estrogênio. O climatério, período de transição, pode ser acompanhado por uma série de sintomas, como fogachos, sudorese noturna, insônia, irritabilidade, secura vaginal e alterações de humor, que podem impactar significativamente a qualidade de vida. A Terapia Hormonal (TH) é uma opção eficaz para o alívio desses sintomas. Antes de instituir a TH, é fundamental realizar uma avaliação clínica completa e exames complementares para identificar contraindicações e fatores de risco. Os exames imprescindíveis incluem mamografia e ultrassonografia mamária para rastreamento de câncer de mama, glicemia de jejum e lipidograma para avaliar o perfil metabólico e risco cardiovascular. Em pacientes histerectomizadas, como no caso da questão, a TH pode ser realizada apenas com estrogênio, pois não há endométrio a ser protegido pela progesterona. A decisão de iniciar a TH deve ser individualizada, considerando a idade da paciente, o tempo desde a menopausa, a intensidade dos sintomas e a presença de fatores de risco ou contraindicações. A TH é mais benéfica quando iniciada precocemente no climatério, em mulheres com menos de 60 anos ou menos de 10 anos de menopausa. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e ajustar a dose, se necessário, minimizando os riscos e maximizando os benefícios.
Os principais sintomas que indicam a necessidade de Terapia Hormonal são os vasomotores, como fogachos intensos, sudorese noturna, insônia e irritabilidade, que afetam significativamente a qualidade de vida da mulher.
A mamografia e a ultrassonografia mamária são importantes para rastrear e excluir doenças mamárias pré-existentes, especialmente o câncer de mama, antes de iniciar a TH, que pode ter impacto no tecido mamário.
Em pacientes histerectomizadas, a TH pode ser feita apenas com estrogênio, sem a necessidade de progesterona, que é utilizada para proteger o endométrio contra a hiperplasia e o câncer induzidos pelo estrogênio.
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