HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Mulher, 52 anos de idade, G2P2, apresenta-se com queixas de fogachos intensos, predominantemente noturnos, que interferem em sua qualidade de sono. Relata ainda redução da lubrificação vaginal, dispareunia e diminuição do desejo sexual. Sua última menstruação ocorreu há cerca de 14 meses. Como antecedentes pessoais, é hipertensa e faz uso regular de medicação para controle da pressão arterial, mantendo níveis adequados. É fisicamente ativa, com quatro sessões semanais de atividade física e segue uma dieta balanceada. Ao exame físico, apresentou PA de 120x80 mmHg, IMC de 23 kg/m², exame das mamas sem alterações e mucosa vaginal hipotrófica ao exame ginecológico. Apresenta mamografia BI-RADS 2, realizada recentemente. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para os sintomas climatéricos dessa paciente.
Mulher < 60 anos, menopausa < 10 anos, sintomas intensos, sem contraindicações → TH combinada (estradiol + progestágeno).
Para mulheres na menopausa com sintomas climatéricos intensos, sem contraindicações e dentro da 'janela de oportunidade' (geralmente < 60 anos ou < 10 anos de menopausa), a terapia hormonal combinada (estrogênio + progestágeno, se útero presente) é o tratamento mais eficaz para aliviar fogachos e sintomas geniturinários.
O climatério é um período de transição na vida da mulher que antecede e sucede a menopausa, caracterizado por uma série de sintomas decorrentes da deficiência estrogênica. Os sintomas vasomotores (fogachos, sudorese noturna) e geniturinários (atrofia vaginal, dispareunia) são os mais comuns e podem impactar significativamente a qualidade de vida. A paciente do caso, com 52 anos, menopausa há 14 meses e sintomas intensos, é uma candidata ideal para a terapia hormonal (TH). A terapia hormonal combinada, que inclui estrogênio (neste caso, estradiol transdérmico para menor impacto hepático) e progestágeno (oral, para proteção endometrial, já que a paciente tem útero), é o tratamento mais eficaz para aliviar esses sintomas. A via transdérmica é preferível em pacientes com hipertensão controlada, pois não aumenta o risco de trombose como a via oral. A mamografia BI-RADS 2 indica ausência de achados suspeitos, não sendo uma contraindicação. É crucial considerar a 'janela de oportunidade' para a TH, que geralmente se refere a mulheres com menos de 60 anos ou que iniciaram a menopausa há menos de 10 anos, pois nesse período os benefícios superam os riscos. A avaliação individualizada e a exclusão de contraindicações são passos fundamentais antes de iniciar a TH, garantindo a segurança e eficácia do tratamento.
Os principais sintomas incluem fogachos intensos, sudorese noturna, distúrbios do sono, atrofia urogenital (ressecamento vaginal, dispareunia, urgência urinária) e alterações de humor.
O progestágeno é essencial para proteger o endométrio da proliferação excessiva induzida pelo estrogênio, prevenindo o risco de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio em mulheres com útero intacto.
As contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio prévio, doença tromboembólica ativa ou prévia, doença hepática grave, sangramento vaginal inexplicado e doença cardiovascular ativa.
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