HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
Mulher de 53 anos, queixando-se de diminuição da concentração e episódios de esquecimento, com impacto negativo em suas atividades cotidianas há 2 anos. Refere data da última menstruação há cerca de 2 anos. Refere, ainda, calores noturnos. Exames físico e laboratoriais sem alterações, exceto por FSH 70 UI/L. Nega comorbidades. Nega cirurgias prévias.Assinale a alternativa que representa a melhor opção terapêutica.
Mulher < 60 anos na menopausa com sintomas vasomotores e cognitivos → Terapia hormonal estrogênio + progesterona.
A paciente apresenta sintomas clássicos de menopausa (diminuição da concentração, esquecimento, calores noturnos, amenorreia há 2 anos, FSH elevado), com impacto na qualidade de vida. A terapia hormonal combinada (estrogênio e progesterona) é a melhor opção para mulheres com útero, aliviando sintomas vasomotores e cognitivos, especialmente se iniciada precocemente na menopausa.
A menopausa é definida como a cessação permanente das menstruações, confirmada após 12 meses consecutivos de amenorreia, e marca o fim da vida reprodutiva da mulher. É um evento fisiológico que ocorre devido à falência ovariana e consequente diminuição da produção de estrogênio. Os sintomas climatéricos, como fogachos, suores noturnos, alterações de humor e declínio cognitivo, podem impactar significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico da menopausa é clínico, baseado na idade e nos sintomas, e pode ser corroborado por exames laboratoriais como o FSH elevado (geralmente > 40 UI/L). A terapia hormonal (TH) é a abordagem mais eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários, e pode ter benefícios na função cognitiva e na prevenção da osteoporose, especialmente se iniciada na "janela de oportunidade". Para mulheres com útero intacto, a TH deve ser combinada, utilizando estrogênio e progesterona, para proteger o endométrio do risco de hiperplasia e câncer. A escolha da via, dose e tipo de hormônio deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente, e reavaliada periodicamente.
Os principais sintomas incluem fogachos, suores noturnos, distúrbios do sono, alterações de humor, diminuição da concentração, esquecimento, secura vaginal e diminuição da libido.
A terapia combinada é indicada para mulheres com útero intacto porque o estrogênio isolado pode causar hiperplasia endometrial e aumentar o risco de câncer de endométrio. A progesterona protege o endométrio desses efeitos.
A terapia hormonal é mais eficaz e segura quando iniciada em mulheres com menos de 60 anos ou dentro de 10 anos do início da menopausa, período conhecido como "janela de oportunidade", para maximizar benefícios e minimizar riscos.
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