INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Uma paciente de 55 anos, histerectomizada, vai à consulta referindo sintomas climatéricos intensos há 2 anos. Ela relata fazer tratamento com anti-inflamatório para osteoartrite coxofemoral, nega ter hipertensão, diabetes e dislipidemia. Nega antecedentes familiares de câncer de mama ou de ovários, mas relata ter antecedentes de doença de Alzheimer por parte de sua mãe e de sua tia materna. A paciente informa estar interessada em iniciar terapia hormonal (TH) para menopausa.Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que traz a melhor orientação relativa a indicação de TH.
Paciente histerectomizada com sintomas climatéricos → TH com estrogênio isolado (transdérmico preferencial) para sintomas e osteoporose.
Em mulheres histerectomizadas, a terapia hormonal para menopausa pode ser feita com estrogênio isolado, pois não há útero para proteger com progesterona. A via transdérmica é preferível por ter menor risco de trombose e menor impacto hepático em comparação com a via oral, sendo eficaz para sintomas climatéricos e prevenção de osteoporose.
A Terapia Hormonal (TH) na menopausa é uma estratégia eficaz para aliviar sintomas climatéricos intensos e prevenir a osteoporose, melhorando significativamente a qualidade de vida das mulheres. A decisão de iniciar a TH deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para cada paciente, especialmente em relação ao tempo desde a menopausa e a presença de comorbidades. Para mulheres histerectomizadas, a TH é simplificada, pois não há necessidade de progesterona para proteger o endométrio. Nesses casos, o estrogênio isolado é a escolha, e a via transdérmica (adesivos, géis) é frequentemente preferida devido ao seu perfil de segurança. A via transdérmica evita o metabolismo de primeira passagem hepática, o que se traduz em um menor risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, além de menor impacto nos níveis de triglicerídeos e na função hepática, em comparação com a administração oral. No caso da paciente apresentada, com sintomas climatéricos intensos e sem útero, o estradiol transdérmico é uma excelente opção. Embora haja histórico familiar de Alzheimer, a TH não é indicada para prevenção ou tratamento dessa condição, e o foco principal é o alívio dos sintomas e a prevenção da osteoporose. O raloxifeno, um SERM, não seria adequado para sintomas intensos. A escolha da TH deve sempre ser baseada em uma avaliação completa da paciente, seus sintomas, histórico médico e preferências, visando o máximo benefício com o mínimo de risco.
Para pacientes histerectomizadas, a TH é indicada com estrogênio isolado, sem a necessidade de progesterona. O estrogênio alivia os sintomas climatéricos e previne a perda óssea, sendo a via transdérmica uma opção com menor risco de trombose.
A via transdérmica de estradiol é preferível por evitar o metabolismo de primeira passagem hepática, o que resulta em menor impacto sobre os fatores de coagulação e triglicerídeos, diminuindo o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em comparação com a via oral.
Não, o raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) que atua principalmente na prevenção e tratamento da osteoporose e na redução do risco de câncer de mama. Ele não é eficaz para o alívio dos sintomas climatéricos intensos e pode até agravá-los em algumas mulheres.
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