Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
M.M.A., 54 anos, relata sintomas vasomotores intensos há cerca de 2 anos. Histerectomizada há 8 anos. Mãe teve fratura por osteoporose e doença cardiovascular. Paciente refere ter temor ao câncer mamário. Sem história de câncer de mama pessoal ou familiar. Assinale a alternativa que indica o fármaco recomendado para a mulher nesse caso.
Mulher histerectomizada com sintomas vasomotores intensos e sem história de câncer de mama → Estrogênio oral é a terapia hormonal de escolha.
Para mulheres histerectomizadas que apresentam sintomas vasomotores intensos na menopausa e não possuem contraindicações (como câncer de mama pessoal ou familiar), a terapia de reposição hormonal com estrogênio isolado via oral é a opção mais eficaz para alívio dos sintomas e prevenção de osteoporose.
A menopausa é um período de transição na vida da mulher, marcado pela cessação da função ovariana e a consequente diminuição dos níveis de estrogênio. Essa deficiência hormonal pode levar a uma série de sintomas, sendo os vasomotores (ondas de calor, suores noturnos) os mais comuns e debilitantes. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para esses sintomas, além de oferecer benefícios na prevenção da osteoporose e na melhora da qualidade de vida. A escolha do regime de TH depende de vários fatores, incluindo a presença do útero e o perfil de risco da paciente. No caso de mulheres histerectomizadas, como a paciente do enunciado, a administração de progestagênio não é necessária, pois não há endométrio a ser protegido da hiperplasia estrogênica. Portanto, a terapia com estrogênio isolado é a opção preferencial. A via oral é uma forma sistêmica eficaz para o tratamento dos sintomas vasomotores e para a prevenção da osteoporose. É fundamental que o residente saiba avaliar os riscos e benefícios da TH individualmente, considerando a idade da paciente, o tempo desde a menopausa, a intensidade dos sintomas e a presença de contraindicações, como história de câncer de mama, doença tromboembólica ou doença cardiovascular ativa. A paciente do caso, sem história pessoal ou familiar de câncer de mama, e com sintomas intensos, é uma boa candidata para a terapia com estrogênio oral, que deve ser iniciada na menor dose eficaz e pelo menor tempo necessário para controle dos sintomas.
Mulheres com útero precisam de terapia combinada (estrogênio + progestagênio) para proteger o endométrio do risco de hiperplasia e câncer. Mulheres histerectomizadas podem usar estrogênio isolado, pois não há endométrio a ser protegido.
O estrogênio oral é altamente eficaz no alívio dos sintomas vasomotores (ondas de calor, suores noturnos) e também contribui para a prevenção da osteoporose, melhora do humor e da qualidade de vida em mulheres na menopausa.
O temor ao câncer de mama é compreensível, mas a decisão deve ser baseada no risco individual. Na ausência de história pessoal ou familiar de câncer de mama, os benefícios da terapia hormonal para sintomas intensos e prevenção de osteoporose podem superar os riscos, que devem ser discutidos com a paciente.
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