Terapia Hormonal na Menopausa: Alívio dos Sintomas Vasomotores

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 47 anos, procedente de Outeiro, refere que há alguns meses iniciou com episódios de ondas de calor, mais frequentes à noite, irritabilidade, insônia, sensação de cansaço. Refere ainda dispareunia de penetração. AP: colecistectomia há 3 anos. AF: mãe com carcinoma de colo uterino. Menarca aos 12 anos. G3P2. MAC: laqueadura tubária. DUM: há 10 meses. Em relação ao quadro exposto, é correto afirmar:

Alternativas

1. A)  Uso de estrogênios é o tratamento mais efetivo, para o alívio de sintomas apresentados pela paciente, especialmente as ondas de calor (fogachos).
2. B)  Sintomas associados à menopausa e à perimenopausa que NÃO respondem à terapia estrogênica sistêmica incluem labilidade emocional/ depressão, distúrbios do sono e dores articulares.
3. C)  Deve-se avaliar a presença de contraindicações absolutas ao uso de terapia hormonal estrogênica como antecedente pessoal ou lesão ativa de neoplasia de mama, presença de síndrome metabólica, antecedente de neoplasia de tireoide 
4. D) Se a paciente em questão apresentar histerectomia prévia, porém sem ooforectomia, deve-se associar à terapia com estrogênio o uso de progesterona de forma contínua ou por 10 a 14 dias no mês.
5. E) A terapia de reposição hormonal esta contraindicada nesse caso, pois a paciente ainda não fecha o diagnostico de menopausa, que só acontece 12 meses após o ultimo sangramento menstrual.

Pérola Clínica

Fogachos e dispareunia na perimenopausa → Terapia estrogênica é o tratamento mais efetivo para sintomas vasomotores.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sintomas clássicos do climatério, como fogachos e dispareunia, e está em perimenopausa (DUM há 10 meses). A terapia estrogênica é a abordagem mais eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores, melhorando significativamente a qualidade de vida.

Contexto Educacional

A menopausa é um marco biológico na vida da mulher, definido retrospectivamente após 12 meses consecutivos de amenorreia, geralmente ocorrendo entre 45 e 55 anos. O período que antecede e sucede a menopausa, conhecido como climatério, é caracterizado por flutuações hormonais que levam a uma série de sintomas, como fogachos, suores noturnos, irritabilidade, insônia e dispareunia, impactando a qualidade de vida. A compreensão desses sintomas e do momento certo para intervenção é crucial na prática ginecológica. A fisiopatologia dos sintomas vasomotores está ligada à instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico devido à privação estrogênica. A dispareunia e a secura vaginal, por sua vez, são manifestações da síndrome geniturinária da menopausa, decorrente da atrofia dos tecidos vulvovaginais e uretrais. O diagnóstico é clínico, baseado na idade da paciente e nos sintomas característicos, com a dosagem de FSH e estradiol podendo auxiliar em casos atípicos ou para confirmar a falência ovariana. A terapia hormonal (TH) com estrogênio é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa, especialmente quando iniciada em mulheres com menos de 60 anos ou dentro de 10 anos do início da menopausa. Em mulheres com útero, a progesterona deve ser associada para proteger o endométrio contra a hiperplasia e o câncer. É fundamental avaliar as contraindicações individuais e discutir os riscos e benefícios com a paciente, personalizando a abordagem terapêutica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas que indicam a necessidade de terapia hormonal na menopausa?

Os principais sintomas são os vasomotores (fogachos, suores noturnos) e os geniturinários (dispareunia, secura vaginal, urgência urinária), que impactam significativamente a qualidade de vida da mulher.

Quando a terapia hormonal com estrogênio é considerada o tratamento mais efetivo?

A terapia hormonal com estrogênio é considerada o tratamento mais efetivo para sintomas vasomotores moderados a graves e para a síndrome geniturinária da menopausa, especialmente em mulheres jovens e na perimenopausa.

Quais são as contraindicações absolutas para o uso de terapia hormonal estrogênica?

Contraindicações absolutas incluem câncer de mama ativo ou antecedente pessoal, câncer de endométrio, sangramento vaginal não diagnosticado, doença tromboembólica ativa, doença hepática grave e porfiria.

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