Terapia Hormonal no Climatério: Impacto na Densidade Mamária

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021

Enunciado

Em relação à abordagem da mulher climatérica e à terapia hormonal, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Estrogenioterapia sistêmica é o tratamento de escolha nos casos de atrofia genital.
2. B) A terapia hormonal combinada aumenta a densidade mamária na mamografia.
3. C) A associação com progesterona deve ser usada apenas quando há espessamento endometrial.
4. D) A terapia de reposição hormonal é indicada na prevenção de acidente vascular cerebral.
5. E) A terapia hormonal é indicada para prevenção de demência ou alzheimer.

Pérola Clínica

TH combinada aumenta a densidade mamária na mamografia, dificultando a detecção de lesões.

Resumo-Chave

A terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) pode aumentar a densidade mamária, o que é um fator de confusão na mamografia e pode dificultar a detecção precoce de câncer de mama, exigindo maior atenção no rastreamento.

Contexto Educacional

O climatério é um período de transição na vida da mulher, marcado pela diminuição da função ovariana e sintomas como ondas de calor, distúrbios do sono e atrofia urogenital. A Terapia Hormonal (TH) é uma opção eficaz para aliviar esses sintomas, mas sua indicação deve ser individualizada, considerando riscos e benefícios. É crucial entender que a estrogenioterapia sistêmica não é o tratamento de escolha para atrofia genital isolada, onde a via local é preferível. A TH combinada, que inclui estrogênio e progesterona, é utilizada em mulheres com útero para proteger o endométrio da hiperplasia. No entanto, um dos pontos importantes a ser considerado é que essa terapia pode aumentar a densidade mamária na mamografia, o que pode dificultar a detecção de lesões e exigir um rastreamento mais rigoroso. É um erro comum pensar que a TH é indicada para prevenção de doenças como acidente vascular cerebral ou demência. As evidências atuais não suportam essa indicação, e o uso da TH deve ser restrito ao alívio de sintomas moderados a graves, com a menor dose eficaz e pelo menor tempo possível, sempre reavaliando periodicamente a necessidade e os riscos.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento de escolha para atrofia genital isolada no climatério?

Para atrofia genital isolada, o tratamento de escolha é a estrogenioterapia local (cremes, anéis ou comprimidos vaginais), que minimiza os efeitos sistêmicos.

Por que a terapia hormonal combinada aumenta a densidade mamária?

A terapia hormonal combinada, especialmente com progesterona, pode estimular o tecido glandular mamário, levando a um aumento da densidade que dificulta a interpretação da mamografia.

A terapia hormonal é indicada para prevenção de doenças cardiovasculares ou demência?

Não, a terapia hormonal não é indicada para prevenção primária de doenças cardiovasculares ou demência. Seu uso é focado no alívio de sintomas vasomotores e atrofia urogenital, com uma janela de oportunidade e riscos específicos.

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